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    “病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)”——臨床助理醫(yī)師《傳染病、性傳播疾病》考點

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    病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)

    1.病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

    (1)急性肝炎:包括急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎。急性起病,近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的,無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、食欲減退、惡心等。體征多有肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。急性黃疸型肝炎癥狀較重,有梗阻性黃疸表現(xiàn)。

    (2)慢性肝炎:病程超過半年未恢復(fù)或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。臨床上可分為輕度、中度和重度。注意:甲、戊型一般為自限性疾病,不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

    (3)重型肝炎

    (4)淤膽型肝炎:主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(黃疸持續(xù)3周以上)肝內(nèi)梗阻性黃疸,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗結(jié)果。

    1)甲型肝炎:凡有以下情況任何一項可確診為HAV近期感染:

    ①血清抗-HAVIgM陽性為常用的診斷方法;

    ②病程中抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長。

    2)乙型肝炎:有以下現(xiàn)癥的HBV感染指標任何一項陽性可診斷為HBV感染:

    ①血清HBsAg陽性;

    ②血清HBV DNA陽性;

    ③血清抗-HBcIgM陽性;

    ④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性,或HBV DNA陽性;慢性HBsAg攜帶者指無任何癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個月以上。

    (4)肝炎肝硬化:分為代償性和失代償性肝硬化。

    ①代償性肝硬化:一般屬Child-Pugh A級。可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀;ALT、AST可異常,但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)??捎虚T靜脈高壓癥,如脾功能亢進,輕度食管、胃底靜脈曲張,但無食管、胃底靜脈曲張破裂出血,無腹水和肝性腦病等。

    ②失代償性肝硬化:一般屬Child-Pugh B、C級。常發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血,腹水和肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35μmol/L,ALT、AST不同程度升高,PTA<60%.“

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