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病毒性肝炎病原學及流行病學

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】病毒性肝炎病原學及流行病學

1.病原學及分型

（1）甲型肝炎病毒（HAV）：HAV僅有一個血清型，常用煮沸法消毒。對紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：

包膜：即表面抗原（HBsAg）；

核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

1）表面抗原和抗體：包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體，抗-HBs具有保護作用，前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中，與HBV活躍復制有關(guān)，前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期，前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復制終止前后，其提示乙型肝炎病毒的清除。

2）核心抗原和抗體：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝細胞核內(nèi)，不易檢出；抗-HBc是HBcAg相應的抗體，有抗-HBc IgM和抗-HBc IgG兩型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持續(xù)6個月）或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

3）e抗原和e抗體：HBeAg稍后（或同時）于HBsAg在血中出現(xiàn)，與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān)，為HBV活動性復制和傳染性強的標志?？?HBe緊接著HBeAg的消失出現(xiàn)于血液中，其出現(xiàn)通常表示HBV復制減少和傳染性減低；但有部分慢性乙型肝炎患者，由于HBV基因突變，即HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變，不能產(chǎn)生HBeAg，但血循環(huán)中仍有HBV顆粒，故抗-HBe不能作為HBV停止復制的絕對指標。

4）HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。

5）HBV DNAP：具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，直接反映HBV復制能力的指標。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測到了抗-HCV，是HCV感染的標志，它沒有保護作用，這點和乙肝抗-HBs不一樣。

（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復制需要HBV參與。抗-HDV也沒有保護作用。

（5）戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人。

2.流行病學

（1）傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播。

（2）人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。人群對戊型肝炎病毒普遍易感，患病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時間不長，故可再度感染戊型肝炎病毒。

（3）傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應的急、慢性患者及病毒攜帶者。

【進階攻略】

該知識點需要掌握甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。大三陽傳染性比小三陽強。大三陽的第3項是e抗原。在五項中e抗原（體現(xiàn)有復制有傳染性）傳染性最強。2項陽性其他陰性最好。屬于保護性抗體的是抗-HBS。HBsAg是雙幅DNA雙股環(huán)狀；考試題型多為A1、A2和B型題，較少出病例分析題。

【易錯易混辨析】

甲型肝炎病毒普遍易感，隱性感染率高，而感染后可產(chǎn)生持久的免疫力。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于DNA病毒的肝炎病毒是

A.HBV

B.HEV

C.HDV

D.HCV

E.HAV

2.血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

3.指出下列哪種是戊型肝炎病毒的主要傳播途徑

A.注射、輸血

B.蚊蟲叮咬傳播

C.唾液傳播

D.垂直傳播

E.糞-口傳播

二、A2型選擇題

1.慢性乙肝患者，化驗乙肝五項指標，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT120U/L，其意義

A.病毒有復制，肝臟有損傷

B.病毒無復制，無傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷，無傳染性

E.病毒有復制，有傳染性，肝臟有損害

三、B型選擇題

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

1.曾經(jīng)感染乙肝病毒指標是

2.表示有傳染性指標是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。

2.C

【答案解析】由于極少有游離的HBcAg，使用常規(guī)方法在血清不能直接檢出HBcAg

3.E

【答案解析】戊型肝炎病毒與甲型肝炎病毒一樣，糞-口傳播是其主要傳播途徑，特別是飲用水污染可引起戊型肝炎病毒暴發(fā)流行。其他途徑均不是戊型肝炎病毒的傳播途徑。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】

1.HBsAg：陽性說明HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

3.抗-HBe：抗-HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止狀態(tài)。長期抗-HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

4.HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。

5.HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。

ALT120U/L，升高，提示肝損害。

三、B型選擇題

1.E

【答案解析】曾經(jīng)感染乙肝病毒的指標是核心抗體HBcAb：其陽性表示曾經(jīng)受乙型肝炎病毒的感染。

2.C

【答案解析】表示有傳染性指標是：HBeAg。

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