日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>
    APP下載

    掃一掃,立即下載

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

    開(kāi)發(fā)者:1

    蘋(píng)果版本:1

    安卓版本:1

    應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

    APP:隱私政策:查看政策 >

    微 信
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

    官方微信Yishimed66

    您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程講義:馬蘊(yùn)琦“實(shí)踐綜合-發(fā)熱病因與發(fā)病機(jī)制”講義

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
    報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

    關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程講義:馬蘊(yùn)琦“實(shí)踐綜合-發(fā)熱病因與發(fā)病機(jī)制”講義”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    實(shí)踐綜合

    第01講 發(fā)熱

    實(shí)踐綜合的特點(diǎn)

    ◆很少單獨(dú)出題

    ◆各個(gè)系統(tǒng)的癥狀、體征的歸納總結(jié)

    ◆學(xué)習(xí)內(nèi)容:典型疾病的特征性表現(xiàn)

    ◆鞏固各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)

    ◆復(fù)習(xí)疾病診斷的“題眼”

    發(fā)熱

    發(fā)熱是指人的體溫超過(guò)正常高限而言,是體溫調(diào)節(jié)異常的結(jié)果。

    正常體溫

    ◆腋溫為36——37℃

    ◆口溫為36.3——37.2℃

    ◆肛溫為36.5——37.7℃

    正常人體溫??捎凶儺?,一般上午體溫較低,下午體溫略高,但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃;婦女排卵后體溫較高,月經(jīng)期體溫較低;運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高;老年人體溫略低。

    發(fā)熱是機(jī)體有較強(qiáng)反應(yīng)能力的一種表現(xiàn),發(fā)熱本身可以增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的活動(dòng)及肝臟的解毒功能。

    常見(jiàn)病因

    發(fā)熱的病因通常分為感染性和非感染性兩大類,而以感染性更常見(jiàn)。

    1.感染性發(fā)熱

    (1)急、慢性傳染病

    (2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾?。焊鞣N病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。

    2.非感染性發(fā)熱

    (1)風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)締組織病。

    (2)惡性腫瘤。

    (3)無(wú)菌性組織壞死:心肌梗死、肺栓塞、燒傷。

    (4)內(nèi)分泌及代謝疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥。

    (5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤。

    (6)物理因素:中暑、日射病、放射線病。

    (7)變態(tài)反應(yīng):藥物熱、溶血。

    (8)其他:感染后熱、神經(jīng)功能性低熱。

    發(fā)病機(jī)制

    正常人體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行調(diào)節(jié),通過(guò)產(chǎn)熱和散熱之間的動(dòng)態(tài)平衡保持體溫相對(duì)恒定。

    由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加和散熱減少,體溫超過(guò)正常,則出現(xiàn)發(fā)熱。

    1.致熱原機(jī)制

    外源性致熱原:病原體、炎性滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多糖苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子。

    內(nèi)源性致熱原:白細(xì)胞介素——1(IL——1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素。

    外源性致熱原→作用于粒細(xì)胞(中性和嗜酸性)和單核——巨噬細(xì)胞系統(tǒng)后→產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原→作用于體溫調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管收縮,散熱減少→骨骼肌周期性收縮,發(fā)生寒戰(zhàn),使產(chǎn)熱增加,結(jié)果使體溫上升。

    2.非致熱原機(jī)制

    ①體溫調(diào)節(jié)中樞損傷,直接引起發(fā)熱;

    ②產(chǎn)熱過(guò)多或散熱障礙疾病所致發(fā)熱。

    臨床特點(diǎn)

    1.發(fā)熱的分度

    (1)低熱:溫度為37.3——38℃

    (2)中等度熱:溫度為38.1——39℃

    (3)高熱:溫度為39.1——41℃

    (4)超高熱:溫度為41℃以上

    發(fā)熱的臨床過(guò)程

    (1)前驅(qū)期:多數(shù)為全身不適、乏力、頭痛、四肢酸痛和食欲缺乏等。

    (2)體溫上升期:有驟升和漸升之別。

    (3)高熱期:指發(fā)熱的最高階段,可見(jiàn)皮膚潮紅而灼熱,呼吸和心跳加速等。

    (4)體溫下降期:此期常表現(xiàn)多汗和皮膚潮濕。有驟降和漸降兩種方式。

    常見(jiàn)的熱型(重點(diǎn)掌握)

    ①稽留熱:體溫持續(xù)在39——40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。

    見(jiàn)于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

    ②弛張熱:又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上,而波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平。

    見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

    ③間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時(shí)后,驟降至正常,經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后,又驟然升高,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作。

    見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

    ④波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)交替發(fā)作多次。

    見(jiàn)于布魯菌病。

    ⑤回歸熱:體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟然升高,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復(fù)發(fā)作。

    可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

    ⑥不規(guī)則熱:發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律。

    見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

    記憶口訣

    ◆風(fēng)濕敗血弛張熱

    ◆化膿炎癥重結(jié)核

    ◆大葉傷寒是稽留

    ◆間歇瘧疾腎盂炎

    ◆霍奇回歸布氏波

    ◆結(jié)風(fēng)氣管不規(guī)則

    診斷思路

    1.病史采集

    (1)現(xiàn)病史

    1)針對(duì)發(fā)熱本身的問(wèn)診

    ①詢問(wèn)發(fā)熱的可能誘因;

    ②起病的緩急、病程的長(zhǎng)短;

    ③詢問(wèn)熱度和發(fā)熱的特點(diǎn),以確定熱型,對(duì)發(fā)熱的診斷和鑒別診斷有幫助。

    2)相關(guān)鑒別問(wèn)診

    ①伴明顯頭痛:顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血;

    ②伴有寒戰(zhàn);

    ③伴出血現(xiàn)象:腎綜合征出血熱、某些血液病;

    ④伴有胸痛:肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫;

    ⑤伴有腹痛:急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎;

    ⑥伴尿痛、尿頻、尿急;

    ⑦伴有明顯的肌肉痛:多發(fā)性肌炎、鉤端螺旋體??;

    ⑧伴有皮疹:發(fā)熱與皮疹出現(xiàn)的時(shí)間常有固定關(guān)系(發(fā)疹性傳染病)

    1天出現(xiàn)皮疹:水痘

    2天后出現(xiàn)皮疹:猩紅熱

    3天后出現(xiàn)皮疹:天花

    4天后出現(xiàn)皮疹:麻疹

    5天后出現(xiàn)皮疹:斑疹傷寒

    6天后出現(xiàn)皮疹:傷寒

    小結(jié):水紅花,莫悲傷

    ⑨伴有黃疸。

    3)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診

    ①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查?檢查結(jié)果如何?

    ②治療和用藥情況,如是否用過(guò)抗生素和退熱藥等,療效如何?

    4)患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診(吃喝拉撒睡):飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。

    (2)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診

    ①既往有無(wú)結(jié)核病、肝炎、結(jié)締組織病、糖尿病和腫瘤等疾病史;有無(wú)傳染病接觸史;藥物和食物過(guò)敏史;外傷、手術(shù)史。

    ②有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史;有無(wú)煙酒嗜好;性病和冶游史。

    ③愛(ài)人健康狀況,女性月經(jīng)、婚育情況,有無(wú)流產(chǎn)史等。

    ④有無(wú)遺傳性疾病家族史。

    2.體格檢查

    (1)測(cè)量體溫,必要時(shí)測(cè)肛溫。

    (2)全面系統(tǒng)的體格檢查。

    3.輔助檢查

    (1)血象

    ①白細(xì)胞增高伴核左移:急性化膿性細(xì)菌感染;

    ②白細(xì)胞不增高或降低:傷寒、副傷寒、瘧疾、病毒感染及G——桿菌感染等;

    ③淋巴細(xì)胞增高,異型淋巴細(xì)胞大于10%:傳染性單核細(xì)胞增多癥;

    ④嗜酸細(xì)胞增高:寄生蟲(chóng)病、變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/span>

    ⑤貧血伴大量原始和幼稚細(xì)胞:急性白血病。

    (2)尿常規(guī);

    (3)糞常規(guī)和隱血;幫助。

    (5)胸部X線片檢查;

    (6)腹部B超;

    (7)細(xì)菌學(xué)檢查:血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、糞培養(yǎng)。

    4.針對(duì)性的輔助檢查

    (1)影像學(xué)檢查:CT、MRI、HRCT、PET——CT。

    (2)血清學(xué)試驗(yàn):肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)。

    (3)自身抗體的檢查:ANA譜、各種免疫球蛋白。

    (4)各種穿刺抽液檢查。

    (5)各種活檢。

    (6)診斷性探查術(shù):開(kāi)胸探查、開(kāi)腹探查,對(duì)診斷特別困難者才可考慮。

    發(fā)熱的診斷流程

    1

    相關(guān)疾病

    包括肺炎、肺膿腫、膿胸、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腹膜炎、肝膿腫、尿路感染、骨與關(guān)節(jié)化膿感染、急性乳腺炎、皮膚及軟組織化膿性感染、產(chǎn)褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、化膿性腦膜炎、傷寒、腎綜合征出血熱。

    發(fā)熱最常見(jiàn)的病因?yàn)?/p>

    A.顱腦損傷

    B.變態(tài)反應(yīng)

    C.無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收

    D.內(nèi)分泌與代謝障礙

    E.感染

    『正確答案』E

    下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是

    A.體溫升至39℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常

    B.體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí),降至正常,后又升至39℃以上

    C.體溫常至39℃以上,24h波動(dòng)范圍<1℃

    D.體溫常至39℃以上,24h波動(dòng)范圍<2℃,均在正常以上

    E.體溫常至39℃以上,24h波動(dòng)范圍>2℃,但都在正常以上

    『正確答案』E

    稽留熱常見(jiàn)于下列哪種疾病

    A.敗血癥

    B.瘧疾

    C.大葉性肺炎

    D.布氏桿菌病

    E.風(fēng)濕熱

    『正確答案』C

    226158

    編輯推薦:

    【繳費(fèi)】2021年全國(guó)醫(yī)師考試報(bào)名/技能繳費(fèi)時(shí)間/方式/標(biāo)準(zhǔn)官方通知匯總

    【經(jīng)驗(yàn)】【新起點(diǎn)新征程】2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考必備技能一文Get!

    【練習(xí)】你要悄悄刷題,然后驚艷所有人!2021臨床助理醫(yī)師模擬測(cè)評(píng)試題練習(xí)!

    【刷題】強(qiáng)勢(shì)回歸!2021年臨床助理醫(yī)師免費(fèi)刷題小程序醫(yī)考愛(ài)打卡全新升級(jí)!

    以上關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程講義:馬蘊(yùn)琦“實(shí)踐綜合-發(fā)熱病因與發(fā)病機(jī)制”講義”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

    臨床醫(yī)師公眾號(hào)

    編輯推薦
      • 免費(fèi)試聽(tīng)
      • 免費(fèi)直播
      湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
      免費(fèi)資料
      臨床助理醫(yī)師備考資料包
      歷年考點(diǎn)
      應(yīng)試指導(dǎo)
      仿真試卷
      思維導(dǎo)圖
      立即領(lǐng)取
      回到頂部
      折疊