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    2021年臨床助理醫(yī)師考試“消化系統(tǒng)-急性闌尾炎的治療及特殊類型闌尾炎”高頻考點

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    關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試“消化系統(tǒng)-急性闌尾炎的治療及特殊類型闌尾炎”高頻考點”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想掌握。注意:闌尾炎里急后重,腹脹,腹痛等表明合并了盆腔膿腫,首選直腸指診;嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型,這個一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多,主要是處理。為幫助大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

    1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

    (1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流,治愈3個月后行闌尾切除術(shù)。

    (2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時,膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破,形成內(nèi)、外瘺,膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

    (3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落,沿腸系膜上靜脈至門靜脈導(dǎo)致,可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。

    2.治療

    (1)手術(shù)治療:

    1)急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。

    2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。

    3)闌尾周圍膿腫:

    ①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

    ②已局限在右下腹,病情平穩(wěn)——不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)。可給予抗生素,加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

    ③無局限趨勢——切開引流術(shù)。

    (2)手術(shù)并發(fā)癥

    1)切口感染:最常見。

    2)出血。

    3)粘連性腸梗阻。

    4)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。

    5)糞瘺:斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

    3.特殊類型闌尾炎的診治

    (1)嬰幼兒闌尾炎

    ①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

    ②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。

    ③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。

    ④并發(fā)癥和病死率較高。

    ⑤感染易擴(kuò)散。

    治療——早期手術(shù)。

    (2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時手術(shù)治療。

    (3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴(kuò)散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險;早期手術(shù)。

    【進(jìn)階攻略】

    注意:闌尾炎里急后重,腹脹,腹痛等表明合并了盆腔膿腫,首選直腸指診;嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型,這個一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多,主要是處理。

    【易錯易混辨析】

    特殊類型闌尾炎的診治

    (1)嬰幼兒闌尾炎

    ①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

    ②右下腹體征不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征。

    ③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。

    ④并發(fā)癥和病死率較高。

    ⑤感染易擴(kuò)散。

    治療——早期手術(shù)。

    (2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細(xì)胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高,感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時手術(shù)治療。

    (3)妊娠闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,穿孔后不易包裹局限,并發(fā)癥較多,感染易擴(kuò)散,妊娠后期感染難以控制,可造成母子危險;早期手術(shù)。

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