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急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現(xiàn)
1.解剖基礎(chǔ):
闌尾體表投影——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。
闌尾尖端指向有6種類型:①回腸前位;②盆位;③盲腸后位;④盲腸下位;⑤盲腸外側(cè)位;⑥回腸后位。
2.病因
①闌尾管腔阻塞:最常見;②細(xì)菌入侵:致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
3.病理
(1)病理分型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。
(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散。
4.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
1)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
2)胃腸道癥狀。
3)全身癥狀:發(fā)熱、乏力,炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。
(2)體征
1)右下腹壓痛;
2)腹膜刺激征;
3)右下腹包塊;
4)可作為輔助診斷的其他體征:腰大肌試驗(yàn)示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗(yàn)。
【進(jìn)階攻略】
該知識點(diǎn)診斷和治療都比較容易,近幾年考核較少,同學(xué)們在復(fù)習(xí)過程中需要多加注意的是解剖因素,近些年有過考核。
【易錯易混辨析】
急性闌尾炎的癥狀:
1)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
2)胃腸道癥狀。
3)全身癥狀:發(fā)熱、乏力,炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。
急性闌尾炎的體征:
1)右下腹壓痛;
2)腹膜刺激征;
3)右下腹包塊;
4)可作為輔助診斷的其他體征:腰大肌試驗(yàn)示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗(yàn)。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征,其發(fā)生的主要機(jī)制是
A.炎癥致盲腸痙攣
B.內(nèi)臟神經(jīng)反射
C.炎癥致闌尾痙攣
D.闌尾腔壓力增高
E.炎癥刺激壁層腹膜
二、A2型選擇題
1.男,27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是
A.結(jié)腸癌
B.克羅恩病
C.闌尾周圍膿腫
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.腸結(jié)核
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壁層腹膜受炎癥刺激時出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng),表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】本病歷特點(diǎn):年輕男性,腹痛5天,轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h,右下腹包塊。為急性闌尾炎,形成周圍膿腫的表現(xiàn)。
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