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    2021年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)必背考點速記:慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

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    慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

    1.肺、心功能代償期

    (1)癥狀:主要是COPD表現(xiàn),急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

    (2)體征:①不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音;②心臟體征:P2>A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強;③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。

    2.肺、心功能失代償期

    (1)呼吸衰竭:

    1)常見癥狀有呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

    2)常見體征有明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時可有視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。

    (2)右心衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張(早期體征),心率增快,可出現(xiàn)心律失常,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛(注意肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)),肝頸靜脈回流征陽性(主要依據(jù)),下肢水腫,重者可有腹水。

    【進階攻略】

    掌握代償期表現(xiàn)為P2亢進、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強;掌握失代償期肺性腦病表現(xiàn);早期體征;主要依據(jù)以及肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)。

    【易錯易混辨析】

    PaO2:判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。

    HCO3-:判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

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