關(guān)于“擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
擴(kuò)張型心肌病
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn):
起病緩慢,常見(jiàn)癥狀有:1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。
主要體征為:心臟擴(kuò)大,奔馬律,常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。
2.輔助檢查
(1)心電圖:QRS波低電壓,多見(jiàn)非特異ST段壓低,T波低平或倒置。
(2)X線檢查:心影增大,心胸比大于0.5,可見(jiàn)肺淤血及胸腔積液。
(3)超聲心動(dòng)圖:左室擴(kuò)大為著。二尖瓣瓣葉舒張活動(dòng)幅度減低,運(yùn)動(dòng)曲線呈“鉆石樣”改變。
(4)核素顯影:室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱,可見(jiàn)散在灶性放射性減低。
(5)心導(dǎo)管和血管造影檢查:心腔擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱。冠脈造影常正常,有助于與冠心病鑒別。
(6)心內(nèi)膜心肌活檢:缺乏特異性??赏瑫r(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢查。
(7)血清學(xué)檢查。
3.診斷與鑒別診斷:缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn),必須排除其他特異性(繼發(fā)性)心肌病和地方性心肌病(克山?。┎趴稍\斷為擴(kuò)張型心肌病。
4.治療:治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常,緩解心肌免疫損傷,提離患者的生存率及生活質(zhì)量。
【進(jìn)階攻略】
擴(kuò)張型心肌病考核的重點(diǎn)依次是心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷和治療;年輕人出現(xiàn)了心衰,慢性一般考慮擴(kuò)張型心肌病,缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn),需要注意與相關(guān)疾病的鑒別。常在病例題中考查。
【易錯(cuò)易混辨析】
切記:心肌炎不是心肌病。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)
A.患者血壓明顯升高,體檢:血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告:腎功能不全
B.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱,全身無(wú)力,現(xiàn)自覺(jué)心悸。胸悶,體檢:心率120次/分,偶聞室性早搏,實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高
C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢:胸骨左緣第3——4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)
D.患者血壓明顯升高,伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐
E.患者氣急,端坐呼吸。體檢:心臟擴(kuò)大,聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律,雙下肢水腫,超聲心動(dòng)圖報(bào)告:左心室腔明顯擴(kuò)大
2.缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病的主要區(qū)別點(diǎn)是
A.充血性心力衰竭
B.心律失常
C.心絞痛
D.心擴(kuò)大
E.猝死
二、A2型選擇題
1.男,50歲,活動(dòng)后心悸,氣短5年,加重伴少尿1周。查體:雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,心尖搏動(dòng)位于第5肋間鎖骨中線外2cm,范圍較彌散,心率106次/分,律不齊,雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是
A.胸部X線片
B.超聲心動(dòng)圖
C.尿常規(guī)
D.血常規(guī)
E.心電圖
三、B型選擇題
A.患者血壓明顯升高,體檢:血壓200/130mmHg,眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告:腎功能不全
B.患者血壓明顯升高,伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢:胸骨左緣第3——4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)
D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱,全身無(wú)力,現(xiàn)自覺(jué)心悸、胸悶。體檢:心率120次/分,偶聞室性早搏,實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高
E.患者氣急,端坐呼吸。體檢:心臟擴(kuò)大,聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律,雙下肢浮腫,超聲心動(dòng)圖報(bào)告:左心室腔明顯擴(kuò)大
1.擴(kuò)張型心肌病
2.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
3.病毒性心肌炎
4.惡性高血壓
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】患者端坐呼吸為左心功能不全,心臟擴(kuò)大,以左室顯著,聽(tīng)診可聞第四心音奔馬律,為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。
2.C
【答案解析】缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)均可為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常,兩者均可發(fā)生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一種類型,多為3支冠狀動(dòng)脈病變引起。所以病史中若有典型心絞痛發(fā)作史或心電圖上有陳舊性心肌梗死證據(jù),對(duì)確診為缺血性心肌病是重要依據(jù),它尚可以通過(guò)冠脈造影確定冠狀動(dòng)脈病變情況,可通過(guò)介入治療改善其預(yù)后。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】考慮患者為擴(kuò)張型心肌病,主要的輔助檢查方式為超聲心動(dòng)圖。
三、B型選擇題
1.E
2.C
3.D
4.A
【答案解析】心臟擴(kuò)大,以左室顯著,聽(tīng)診可聞第四心音奔馬律,為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。起立、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、胸骨左緣第3——4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)增強(qiáng),為肥厚型心肌病特點(diǎn)。有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。舒張壓≥130mmHg,有眼底出血及腎功能不全,為惡性高血壓的特點(diǎn)。
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