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妊娠合并心臟病對母兒的影響
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
一、妊娠對心血管系統(tǒng)的影響
1.先天性心臟病
(1)左向右分流型先天性心臟病
1)房間隔缺損:房間隔缺損面積>2cm2者,最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠。
2)室間隔缺損:缺損較大且未修補(bǔ)的室間隔缺損,可發(fā)展為艾森曼格綜合征,應(yīng)禁止妊娠,如果避孕失敗,應(yīng)于妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。
3)動脈導(dǎo)管未閉:妊娠早期已有肺動脈高壓或有右向左分流者,建議終止妊娠。
(2)右向左分流型先天性心臟病法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征最常見。這類心臟病婦女不宜妊娠,若已妊娠也應(yīng)盡早終止。
(3)無分流型先天性心臟病
1)肺動脈口狹窄:輕度者可度過妊娠及分娩期。重度狹窄者不宜妊娠。
2)主動脈縮窄:中、重度狹窄者應(yīng)勸告避孕或在孕早期終止妊娠。
3)馬方綜合征:患本病婦女應(yīng)勸其避孕,妊娠者若B型超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈根部直徑>40mm時,應(yīng)勸其終止妊娠。
2.風(fēng)濕性心臟病
(1)二尖瓣狹窄:病變較嚴(yán)重、伴有肺動脈高壓患者,已妊娠者宜妊娠早期終止。
(2)二尖瓣關(guān)閉不全:一般情況下能較好耐受妊娠。
(3)主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全:主動脈瓣關(guān)閉不全者,可以耐受妊娠。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄手術(shù)矯正前不宜妊娠。
3.妊娠期高血壓疾病性心臟?。涸\斷及時,治療得當(dāng),常能度過妊娠及分娩期。
4.圍產(chǎn)期心肌?。涸紘a(chǎn)期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴(kuò)大者,應(yīng)避免再次妊娠。
5.心肌炎:急性心肌炎病情控制良好者,可在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。心功能嚴(yán)重受累者,妊娠期發(fā)生心力衰竭的危險性很大??滤_奇B組病毒感染所致的心肌炎,病毒有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染,發(fā)生胎兒及新生兒先天性心律失常及心肌損害。
6.對胎兒影響
(1)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。
(2)某些治療心臟病的藥物對胎兒存在潛在的毒性反應(yīng)。
(3)胎兒患先心病及其他畸形的機(jī)會增加,如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。
二、妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥及主要死亡原因
心力衰竭(主要死亡原因):最容易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期;
亞急性感染性心內(nèi)膜炎;
靜脈栓塞和肺栓塞;
缺氧與發(fā)紺。
惡性心律失常
【進(jìn)階攻略】
本知識點(diǎn)全部為干貨,主要考核是否可以妊娠及繼續(xù)妊娠的適應(yīng)證??己藳]有難點(diǎn)。
【易錯易混辨析】
心力衰竭(主要死亡原因)最容易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。其中分娩期第二產(chǎn)程心臟所受的壓力最大。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是
A.心臟病病程長
B.產(chǎn)程中用力過度致心衰
C.孕婦年齡大
D.心衰與感染
E.產(chǎn)后哺乳致心衰
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因,在孕期32——34周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重,而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān),羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險,可導(dǎo)致死亡,但與心臟病無直接關(guān)系。
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