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    2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點(diǎn)與練習(xí)題:室間隔缺損的病理生理

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    室間隔缺損

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】室間隔缺損

    1.病理生理

    是最常見的先天性心臟病,約占我國先心病的50%。

    當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時,左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)紫紺,即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。

    分流量多少取決于缺損面積、心室間壓差及肺小動脈阻力,大致可分為3種類型:

    (1)小型室缺(Roger?。喝睋p直徑<5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。

    (2)中型室缺:缺損直徑5——10mm或缺損面積0.5——1.0cm2/m2體表面積。

    (3)大型室缺:缺損直徑>10mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。

    2.臨床表現(xiàn)

    癥狀:呼吸困難/哭鬧時發(fā)紺/喂養(yǎng)困難/多汗/易疲勞

    聲音嘶啞/身高、體重增長緩慢反復(fù)呼吸道感染

    視診:心前區(qū)隆起、心間搏動彌散;

    觸診:收縮期細(xì)震顫;

    叩診:心界擴(kuò)大;

    體檢聽到胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音,常伴震顫,肺動脈第二音正?;蛏栽鰪?qiáng)。伴四周廣泛傳導(dǎo)。

    3.診斷

    (1)X線檢查

    小型缺損時,心肺無明顯改變;中大型缺損時心外形中度以上增大,左、右心室增大,大型缺損時左心房往往也增大,肺動脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈,可有肺門“舞蹈”,主動脈結(jié)影縮小。

    (2)超聲心動圖:無創(chuàng),確診。

    (3)心導(dǎo)管檢查:血氧含量:右心室>腔靜脈。

    (4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。

    【進(jìn)階攻略】

    室間隔缺損有自愈可能性,做題過程中注意題目所給出信息是否符合隨訪情況;其為最常見先心病,考核點(diǎn)多,特征性臨床表現(xiàn)、體檢和治療均為重中之重。題型多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    室間隔缺損和房間隔缺損鑒別:主動脈弓增大(室間隔缺損)。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞,其原因是

    A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

    B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

    C.擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)

    D.擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

    E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)

    二、A2型選擇題

    1.男,4歲,胸骨左緣3——4肋間Ⅲ級收縮期雜音,肺動脈第二音亢進(jìn),胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

    A.室間隔缺損

    B.房間隔缺損

    C.動脈導(dǎo)管未閉

    D.肺動脈狹窄

    E.法洛四聯(lián)癥

    三、A3/4型選擇題

    患兒,11個月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢:口唇發(fā)紺,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低鈍,胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音,雙肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,雙足背輕度浮腫。

    1.此例可能的診斷

    A.室間隔缺損

    B.室間隔缺損合并肺炎

    C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

    D.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

    E.室間隔缺損合并中毒性腦病

    2.下述哪項處理是錯誤的

    A.吸氧

    B.快速洋地黃化

    C.靜脈滴注抗生素

    D.靜脈注射鈣劑

    E.應(yīng)用利尿劑

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】室間隔缺損患兒可因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】室間隔中——大型缺損:①體循環(huán)血流減少的表現(xiàn):如生長發(fā)育落后、呼吸急促,多汗,喂養(yǎng)困難,消瘦、蒼白、乏力;②肺循環(huán)血流增多的表現(xiàn):如易反復(fù)呼吸道感染,甚至心力衰竭;③有時因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時,可出現(xiàn)暫時性青紫;④體檢:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ——Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛,P2亢進(jìn);⑤大型缺損伴肺動脈高壓時,發(fā)生梗阻性肺動脈高壓,可出現(xiàn)右向左分流,患兒呈持續(xù)青紫,并逐漸加重,稱為艾森曼格綜合征。

    三、A3/4型選擇題

    1.C

    2.D

    【答案解析】通過題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰,小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。

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