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兒科疾病高頻考點(diǎn)速記35條
1.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止,約40周。最初12周,最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。
2.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高,尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高。
3.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前,包括新生兒期在內(nèi)。是小兒生長發(fā)育最迅速的時期,身長在一年中增長50%,體重增加2倍。
4.幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快,語言、思維、自我意識發(fā)展迅速。開始行走,活動范圍增大。好奇心強(qiáng),自我保護(hù)能力差。意外事故較多見。
5.學(xué)齡前期:3周歲后到6~7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快,是性格形成的關(guān)鍵時期。小兒可塑性較大,注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外事故較多見。
6.青春期:女孩從11~12歲開始到17~18歲,男孩從13~14歲開始到19~20歲。身高增長顯著加速,是第二個體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟,性別差異明顯。
7.胸圍出生時比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時與頭圍相等,約46cm。
8.兒科生長發(fā)育數(shù)據(jù)包
出生時均值 | 1歲時均值 | |
出生體重 | 3.25kg | 10kg |
身高 | 50cm | 75cm |
頭圍 | 34cm | 46cm |
胸圍 | 32cm | 46cm |
3~12個月體重計算 | [年齡(月)+9]/2 |
1~6歲體重計算 | 年齡(歲)×2+8 |
2~6歲兒童平均身高公式 | 年齡×7+75 |
前囟 | 后囟 | 骨縫 | |
出生時大小 | 1.0~2.0cm | 稍分離或重疊 | 很小 |
閉合時間 | 1~2歲 | 6~8周 | 3~4個月 |
9.運(yùn)動發(fā)育的一般規(guī)律:由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。
10.五苗防七病
疫苗 | 接種時間 |
乙肝疫苗 | 出生(0、1、6方案) |
卡介苗 | 出生 |
脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)疫苗 | 2、3、4月 |
百白破疫苗 | 3、4、5月 |
麻疹疫苗 | 8月 |
11.母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)
母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn) | 牛乳的特點(diǎn) | |
鈣磷 | 鈣磷比例適宜(2:1),易于吸收 | 鈣:磷比例不恰當(dāng) |
乳糖 | 乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富 | 乙型乳糖較人乳少 |
蛋白質(zhì) | 人乳中白蛋白多,而酪蛋白少 | 蛋白質(zhì)含量較高,影響鈣的吸收 |
脂肪酸 | 含不飽和脂肪酸多 | 不飽和脂肪酸較少 |
氨基酸 | 必需氨基酸的比例適宜 | 必需氨基酸的比例不當(dāng) |
脂肪顆粒 | 顆粒小,脂肪酶使脂肪顆粒易于消化 | 脂肪顆粒大,無脂肪酶,較難消化 |
免疫因子 | 富含免疫因子SIgA | 缺乏各種免疫因子 |
12.輔食添加順序(汁泥末碎—支離破碎)
1~3個月 | 汁狀食物,如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑 |
4~6個月 | 泥狀食物,如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥 |
7~9個月 | 末狀食物,如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等 |
10~12個月 | 碎狀食物,如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等 |
13.奶量計算
嬰兒每日能量供應(yīng)量為:100kcal/kg 嬰兒每日水供應(yīng)量為:150ml/kg |
全牛奶(8%糖牛奶)供能:100ml供能100kcal |
每日8%糖牛奶量:100ml/kg |
凈補(bǔ)水=總需水量-奶量; 全日奶量可分為5次喂哺,牛奶與水可同時或間隔喂給 |
14.根據(jù)胎齡,足月兒:37+0~41+6周的新生兒;早產(chǎn)兒:胎齡<37周的新生兒;過期兒:胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重,正常出生體重兒:2500~3999g的新生兒;低出生體重兒:出生體重<2500g;極低出生體重兒:出生體重<1500g
超低出生體重兒:出生體重<1000g;巨大兒:出生體重≥4000g。早期新生兒:指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒:指出生第2~4周的新生兒。
15.人乳喂養(yǎng)方法時間:目前主張盡早開奶,按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘~2小時內(nèi)開奶。
16.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良:體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,皮下脂肪逐漸減少或消失,順序:腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。
17.BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。
18.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
生理性黃疸 | 病理性黃疸 | |
黃疸出現(xiàn)時間 | 生后2~3天 | 生后24小時內(nèi)或其他時間 |
黃疸高峰時間 | 生后4~6天 | 不定 |
黃疸消退時間 | 足月兒生后2周 | 2周后不退 |
血清總膽紅素 | <204μmol/L(12mg/dl) | >204μmol/L(12mg/dl) |
血清結(jié)合膽紅素 | <25μmol/L(1.5mg/dl) | >25μmol/L(1.5mg/dl) |
19.新生兒Apgar評分
體征 | 出生后一分鐘內(nèi)評分(一評) | ||
0分 | 1分 | 2分 | |
心率(P) | 0 | <100次/分 | ≥100次/分 |
呼吸(R) | 無 | 微弱,不規(guī)則 | 規(guī)則,哭聲響 |
肌張力(A) | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活動好 |
彈足底或?qū)Ч?/p> 插鼻反應(yīng)(G) | 無反應(yīng) | 有反應(yīng),如皺眉 | 咳嗽,哭聲響 |
皮膚顏色(A) | 青紫或蒼白 | 軀干紅,四肢紫 | 全身紅 |
總分 | 10分 |
每項2分,滿分10分:
0~3分為重度窒息
4~7分為輕度窒息
8~10分無窒息
20.新生兒敗血癥:反應(yīng)差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥:血培養(yǎng)最有價值。
21.21-三體綜合征屬常染色體畸變,標(biāo)準(zhǔn)型最多見,47,XX(或XY),+21。
重點(diǎn)題眼:智能低下,小指內(nèi)彎,眼裂小,眼距寬,舌常伸出口外,舌體尖細(xì),流涎多,皮膚細(xì)膩,可有通貫手,先天性心臟病,其次是消化道畸形。
22.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病,典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏,以智能發(fā)育落后為主,黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。
23.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗室檢查
新生兒篩查:新生兒喂奶3日后,Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗。
較大嬰兒或兒童初篩:尿三氯化鐵試驗;2,4-二硝基苯肼試驗。
24.先天性甲低(呆小病或克汀?。?/p>
患兒常為過期產(chǎn),生理性黃疸延遲,胎便排出延遲,出生后有腹脹、便秘、臍疝。
患兒多睡,對外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。
智能低下。新生兒篩查:出生后2~3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度,再測血清T4、TSH確診。治療口服:L-甲狀腺素鈉。
25.PPD結(jié)果判定(PPD皮內(nèi)注射48~72小時后觀察結(jié)果)
陰性 | - | <5mm |
陽性 | + | 5~9mm |
中度陽性 | ++ | 10~19mm |
強(qiáng)陽性 | +++ | ≥20mm |
極強(qiáng)陽性 | ++++ | 水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng) |
26.出疹性疾病總結(jié)
病原 | 傳染性 | 出疹特點(diǎn) | 治療 | |
麻疹 | 麻疹病毒 | 出疹前、后5天 | 前驅(qū)期:Koplik斑 | 對癥; 抗病毒 |
并發(fā)肺炎延至出疹后10天 | 出疹期:疹出熱盛 | |||
恢復(fù)期:糠麩樣脫屑和棕色色素沉著 | ||||
風(fēng)疹 | 風(fēng)疹病毒 | 出疹后5~7天; | 發(fā)熱第2天出疹,一天出齊; | |
飛沫傳播、胎盤傳播 | 面部→頸部→軀干→四肢; | |||
先天性風(fēng)疹綜合征 | ||||
幼兒急疹 | 人類皰疹病毒6型 | 6~18個月小兒 | 熱退疹出 | |
水痘 | 水痘-帶狀皰疹病毒 | 出疹前1~2天至全部結(jié)痂,約7~8天 | 四世同堂 | |
手足口病 | 腸道病毒 | 傳播途徑多,傳染性強(qiáng),可引起暴發(fā)流行 | 普通病例:“四不”; | |
(EV) | 重癥病例:腦炎、腦膜炎、急性肺水腫、循環(huán)障礙 | |||
猩紅熱 | A組乙型溶血性鏈球菌 | 病人和帶菌者為傳染源; | 前驅(qū)期:化膿性扁桃體炎; | 青霉素 |
呼吸道飛沫傳播 | 出疹期:起病24h內(nèi)出疹,24h內(nèi)遍布全身; | |||
“口周蒼白圈”、“帕氏線” | ||||
恢復(fù)期:大片狀脫皮 |
27.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)
指標(biāo) | 輕度脫水 | 中度脫水 | 重度脫水 |
失水量(%) (ml/kg) | <5% (30~50) | 5%~10% (50~100) | >10% (100~120) |
精神狀態(tài) | 稍差,略煩躁 | 萎靡,煩躁 | 淡漠,昏睡,昏迷 |
皮膚、黏膜 | 稍干燥,彈性好 | 明顯干燥,彈性差 | 極干燥,彈性極差,花紋 |
前囟、眼窩 | 稍凹陷 | 明顯凹陷 | 深度凹陷 |
四肢末梢循環(huán) | 溫暖 | 稍涼 | 厥冷 |
血壓 | 正常 | 正常 | 下降 |
休克征 | 無 | 無 | 有 |
眼淚 | 有淚 | 淚少 | 無淚 |
尿量 | 稍減少 | 明顯減少 | 極少或無尿 |
28.不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)
脫水性質(zhì) | 血漿滲透壓(mmol/L) | 血鈉濃度(mmol/L) |
等滲性 | 280~310 | 130~150 |
低滲性 | <280 | <130 |
高滲性 | >310 | >150 |
29.如何計算補(bǔ)液量
第一步:補(bǔ)多少——定量(計算)——根據(jù)脫水的程度
脫水程度 | 補(bǔ)液總量(ml/kg) |
輕度 | 90~120 |
中度 | 120~150 |
重度 | 150~180 擴(kuò)容(抗休克):20ml/kg, 注意:擴(kuò)容總量最多300ml。 |
第二步:補(bǔ)什么——定性(選藥)——根據(jù)脫水的性質(zhì)
脫水性質(zhì) | 應(yīng)使用液體張力 |
等滲性 | 1/2張(2︰3︰1液) |
低滲性 | 2/3張(4︰3︰2液) |
高滲性 | 1/3張(1︰2液) |
休克(擴(kuò)容) | 等張,即1張(2:1等張含鈉液) |
第三步:怎么補(bǔ)——定速(目的)——確定補(bǔ)液階段
補(bǔ)液階段 | 階段目的 | 補(bǔ)液速度(ml/kg?h) | 補(bǔ)液時間(h) | 藥液張力 |
擴(kuò)容階段 | “抗休克”僅適用于重度脫水時 | 20~40 | 0.5~1 | 2:1等張含鈉液 |
快速補(bǔ)液階段 | “累積損失量”總量的1/2—擴(kuò)容量 | 8~10 | 8~12 | 等:補(bǔ)1/2張 低:補(bǔ)2/3張 高:補(bǔ)1/3張 |
維持補(bǔ)液階段 | “繼續(xù)損失量+生理需要量”余下的1/2總量 | 5 | 12~16 | 1/3~1/5張 |
30.急性腎小球腎炎與腎病綜合征對比
急性腎小球腎炎 | 腎病綜合征 | |
典型臨床表現(xiàn) | 尿量減少(少尿) 水腫 高血壓 血尿、蛋白尿 | 大量蛋白尿(尿蛋白≥50mg/kg·d 定性+++~++++) 低蛋白血癥(<30g/L) 明顯水腫 高脂血癥(血漿總膽固醇>5.7mmol/L) |
31.先天性心臟病總結(jié)
分類 | 左→右 | 右→左 | ||
房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動脈導(dǎo)管未閉 | 法洛四聯(lián)癥 | |
癥狀 | ①一般情況無青紫,某些原因?qū)е路蝿用}高壓,右心壓力超過左心時,出現(xiàn)青紫(艾森曼格綜合征) | 青紫、 | ||
②肺循環(huán)血量增加,易患肺炎 | 蹲踞、 | |||
③體循環(huán)血量減少,發(fā)育落后 | 暈厥、 | |||
聽診部位 | 第2、3肋間 | 第3、4肋間 | 第2肋間 | 第2~4肋間 |
P2 | 亢進(jìn)、固定分裂 | 亢進(jìn) | 亢進(jìn) | 減低 |
續(xù)表
房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動脈導(dǎo)管未閉 | 法洛四聯(lián)癥 | ||
X線檢查 | 房室增大 | 右房、右室大 | 雙室大 | 左室,左房大 | 右心室大, |
左心房可大 | 心尖上翹 | ||||
右心房縮小 | “靴型心” | ||||
主動脈結(jié) | 不大 | 不大 | 增大 | 不大 | |
肺動脈段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 | |
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 | |
肺門舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 無 | |
特有診斷線索 | 病情最輕 | 最多見 | 連續(xù)雜音; | 青紫、杵狀指、蹲踞; | |
第二心音固定分裂 | 最典型 | 周圍血管征;差異性青紫;主動脈結(jié)可增大 | 一過性缺氧發(fā)作 |
32.熱性驚厥:地西泮為首選止驚藥,靜注、灌腸,不肌注!絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
33.化膿性腦膜炎并發(fā)癥(助理不要求):
1)硬膜下積液:→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見,主要臨床表現(xiàn):“好了好了又重了!”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。
2)腦積水:頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴(kuò)張。
34.控制驚厥首選地西泮,降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。
35.三種腦膜炎的腦脊液鑒別
化膿性腦膜炎 | 結(jié)核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 | |
外觀 | 混濁甚至呈膿樣(似米湯樣) | 毛玻璃樣,靜置后有薄膜 | 清亮 |
病原體 | 涂片革蘭染色檢查 | 薄膜涂片抗酸染色 | 無 |
致病菌陽性率高 | 可找到結(jié)核菌 | ||
細(xì)胞 | 白細(xì)胞總數(shù)顯著增多,≥1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主 | 白細(xì)胞數(shù)<500×106/L,以淋巴細(xì)胞為主 | 0~數(shù)百×106/L,淋巴為主 |
蛋白 | 升高,>1g/L | 顯著升高,1~3g/L | 正常 |
糖和氯化物 | 同時降低 | 同時降低 | 正常 |
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