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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)試題練習(xí):膿胸的診斷與處理

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    膿胸的診斷與處理

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.縱膈偏向健側(cè)的疾病不包括

    A.血胸

    B.開放性氣胸

    C.張力性氣胸

    D.慢性膿胸

    E.急性膿胸

    2.縱膈偏向患側(cè)常見于

    A.血胸

    B.開放性氣胸

    C.張力氣胸

    D.慢性膿胸

    E.急性膿胸

    3.急性膿胸最常繼發(fā)于

    A.肺部感染

    B.胸部開放性損傷

    C.膈下膿腫

    D膿毒血癥

    E.胸外科手術(shù)后

    二、A2型選擇題

    1.男性,18歲,2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦,胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔,入院后行胸腔閉式引流術(shù),每日引流膿液30——50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內(nèi)未見病變,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

    A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

    B.將閉式引流改為開放引流

    C.胸膜纖維板剝除術(shù)

    D.胸膜肺切除術(shù)

    E.改進(jìn)全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

    2.男,18歲,2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦,胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔,入院后行胸腔閉式引流術(shù),每日引流膿液30-50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內(nèi)未見病變,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

    A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

    B.將閉式引流改為開放引流

    C.胸膜纖維板剝除術(shù)

    D.胸膜肺切除術(shù)

    E.改進(jìn)全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

    三、A3/4型選擇題

    女性,23歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰2天。查體:體溫39.2℃,左肺聞及濕啰音,X線胸片示:左肺下葉大片狀致密影。給予抗生素治療,2天后癥狀加重,胸痛并呼吸困難,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔積液。

    1.目前其診斷考慮為

    A.重癥肺炎

    B.肺炎合并肺膿腫

    C.肺炎合并急性膿胸

    D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液

    E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

    2.進(jìn)一步診斷最有價值的方法是

    A.胸部CT

    B.結(jié)核菌素試驗

    C.胸部超聲波檢查

    D.左側(cè)胸膜腔穿刺

    E.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗

    3.在治療中錯誤的方法是

    A.胸膜腔穿刺

    B.全身支持治療

    C.應(yīng)用廣譜抗生素

    D.胸膜腔閉式引流

    E.胸膜腔開放引流

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】慢性膿胸胸膜及肺為機(jī)化的瘢痕纖維板所限??v隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。胸壁因胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷,肋間隙變窄,脊柱側(cè)彎凸向健側(cè),部分病人有杵狀指。

    2.D

    【答案解析】慢性膿胸縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。

    3.A

    【答案解析】急性膿胸最常繼發(fā)于1)肺部感染,肺炎、肺膿腫。2)鄰近組織化膿性病灶,縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫。3)胸部手術(shù),術(shù)后支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺。少部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部創(chuàng)傷,胸部穿透傷后。其中最常繼發(fā)于肺部感染。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】慢性膿胸病人,病史不長,右下胸膿腔10cm×6cm,壁不厚約2mm,肺未見病變,其治療應(yīng)作胸膜纖維板剝除術(shù),使肺復(fù)張消滅膿腔、改善肺功能。

    2.C

    【答案解析】慢性膿胸治療原則:改善全身情況,消滅病因和膿腔,盡早使受壓肺復(fù)張。胸膜纖維板剝除術(shù)適用于病程較短、纖維板粘連不甚緊、肺實質(zhì)無病變的患者。剖胸后剝除壁層及臟層胸膜上增厚的纖維板,可使肺得以復(fù)張,消滅膿腔,改善肺功能。

    三、A3/4型選擇題

    1.C

    2.D

    3.E

    【答案解析】病人寒戰(zhàn)高熱,咳嗽,咳膿痰,左肺聞及濕性啰音,X線片示左肺大片致密影,2天后癥狀加重,胸痛,呼吸困難,左胸呼吸音低,X線片顯示左胸腔積液,其診斷應(yīng)考慮為肺炎合并急性膿胸。進(jìn)一步診斷最有價值的方法是左胸膜腔穿刺,如抽得膿液可診斷膿胸,應(yīng)作穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。急性膿胸的治療B、C項應(yīng)采用,A、D項可酌情選一項。膿稀薄易抽出可選用A項,胸膜腔反復(fù)穿刺抽吸膿液并注入抗生素。如膿稠厚不易抽出,或經(jīng)治療膿液量不見少,病人癥狀無改善,則及早行胸膜腔閉式引流排盡膿液。胸膜腔開放引流是錯誤的。

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