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    【A3/A4題型】2020年臨床助理筆試模擬試卷練習(xí)第一單元1-10題

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    三、A3/A4題型

    1.男性,23歲,暴飲暴食后出現(xiàn)臍周腹痛,來院后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。做閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞升高。

    本題知識(shí)點(diǎn):急性闌尾炎,

    1)若該患者出現(xiàn)腹膜刺激征,腸鳴音消失,考慮原疾病并發(fā)

    A.胰腺假性囊腫

    B.腹膜炎

    C.膽囊膿腫

    D.胃潰瘍

    E.腫瘤

    【正確答案】B

    【答案解析】腹膜刺激征一般提示腹膜炎。

    2)該患者最可能的診斷是

    A.急性膽囊炎

    B.急性胃炎

    C.急性闌尾炎

    D.急性腹膜炎

    E.急性胰腺炎

    【正確答案】C

    【答案解析】根據(jù)患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛及閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性考慮急性闌尾炎。

    2.女性,65歲。間斷右上腹疼痛10余年,1小時(shí)前突發(fā)劇烈腹痛,陣發(fā)性加劇,現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安,四肢厥冷,皮膚呈斑點(diǎn)狀?;?yàn)見血鈣明顯下降。

    本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,

    1)進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征,除外

    A.Cullen征

    B.腹肌強(qiáng)直

    C.腹膜刺激征陽性

    D.腸鳴音亢進(jìn)

    E.Grey-Turner征

    【正確答案】D

    【答案解析】腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻;急性胰腺炎時(shí)因可致腸麻痹,腸鳴音應(yīng)該減弱或者消失。

    2)最可能診斷為

    A.急性腸梗阻

    B.急性胰腺炎

    C.急性胃炎

    D.心肌梗死

    E.急性膽囊炎

    【正確答案】B

    【答案解析】根據(jù)題目劇烈腹痛并出現(xiàn)休克,以及胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大。

    3)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示預(yù)后不良的是

    A.空腹血糖8.0mmol/L

    B.髙膽紅素血癥

    C.血清淀粉酶超過正常值3倍

    D.高甘油三酯血癥

    E.血鈣

    【正確答案】E

    4)下列治療措施錯(cuò)誤的是

    A.盡早鎮(zhèn)痛

    B.胃腸減壓

    C.應(yīng)用抑制酶活性藥物

    D.抗生素

    E.抑酸治療

    【正確答案】A

    【答案解析】盡早止痛不正確,應(yīng)該在明確診斷之后再鎮(zhèn)痛,一些疾病需要根據(jù)疼痛程度來判斷病情輕重的則慎用鎮(zhèn)痛劑。

    3.男性,50歲,患有膽管結(jié)石,今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛,伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力,B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū),囊壁厚。

    本題知識(shí)點(diǎn):胃食管反流病,

    1)該患者最可能的診斷是

    A.肝癌

    B.肝硬化

    C.脂肪肝

    D.肝性腦病

    E.肝膿腫

    【正確答案】E

    【答案解析】根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。肝膿腫癥狀:不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱,尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛,隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征:肝臟多有腫大,多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸,肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

    2)為了進(jìn)一步明確診斷及指導(dǎo)治療,下一步該做的檢查及化驗(yàn)是

    A.血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測

    B.血清AFP

    C.CT檢查

    D.腦電圖

    E.PET

    【正確答案】A

    【答案解析】區(qū)分細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌培養(yǎng)陽性,阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽性。

    4.女性,40歲,胃潰瘍史4年,2月來上腹無規(guī)律疼痛,進(jìn)食后加重。鋇餐透視:胃黏膜增粗,紊亂,胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

    本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,

    1)若患者血壓為70/50mmHg,心率120次/分,并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗,則首選的治療措施是

    A.輸血

    B.口服去甲腎上腺素

    C.肌注止血敏

    D.輸白蛋白

    E.輸生理鹽水

    【正確答案】E

    【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn),提示患者有休克,此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療,進(jìn)行擴(kuò)容。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液,后用膠體液,因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有E最為合適。

    2)該患者的診斷為

    A.胃潰瘍癌變

    B.復(fù)合性潰瘍

    C.胃潰瘍并幽門梗阻

    D.胃潰瘍并慢性胃炎

    E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

    【正確答案】D

    【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象,對(duì)潰瘍有確診價(jià)值,胃黏膜并無胃癌時(shí)黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等),所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

    5.一位45歲男性腹水住院患者,2天前嘔血800ml,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),早晨躁動(dòng)不安,認(rèn)人不清,查體:輕度黃疸,結(jié)膜無蒼白,撲翼樣震顫(+),腹膨隆,腹部移動(dòng)性濁音(+),四肢張力增強(qiáng)。

    本題知識(shí)點(diǎn):原發(fā)性肝癌,

    1)最有助于診斷的輔助檢查是

    A.血氨測定

    B.血清電解質(zhì)測定

    C.腹水常規(guī)

    D.腦CT

    E.腦脊液

    【正確答案】A

    【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水,嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素,此時(shí)出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn),應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

    2)目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療,下列哪項(xiàng)最合適

    A.巴比妥鈉

    B.安定

    C.異丙嗪

    D.乳果糖

    E.水合氯醛

    【正確答案】C

    【答案解析】肝性腦病患者,巴比妥類、苯二氮卓(艸)類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病,故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí),可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

    6.女,36歲。上腹不適、納差3年,體重減輕、乏力半年。查體:貧血貌,上腹部輕壓痛,Hb 88g/L,MCV 115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏,黏膜血管透見。

    本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,

    1)該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

    A.巨大胃黏膜肥厚癥

    B.慢性淺表性胃炎

    C.慢性萎縮性胃炎

    D.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

    E.胃癌

    【正確答案】C

    【答案解析】慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布,以胃竇為主,多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來,這類胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部,由自身免疫異常引起,這類胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體),伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞,使壁細(xì)胞總數(shù)減少,導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏,可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血(大細(xì)胞性貧血)。所以選C。

    2)該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是

    A.維生素C

    B.維生素A

    C.維生素E

    D.維生素K

    E.維生素B12

    【正確答案】E

    【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體),伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞,使壁細(xì)胞總數(shù)減少,導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏,可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血(大細(xì)胞性貧血)。

    7.男,68歲。2周來反復(fù)胸痛,發(fā)作與勞累及情緒相關(guān),休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加劇,并氣促,不能平臥。血壓110/70mmHg,心率120次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。

    本題知識(shí)點(diǎn):冠狀動(dòng)脈性心臟病-急性心肌梗死,

    1)根據(jù)上述臨床表現(xiàn),該病人的診斷最可能是

    A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

    B.擴(kuò)張型心肌病

    C.支氣管哮喘

    D.支氣管肺炎

    E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

    【正確答案】E

    【答案解析】患者2周來發(fā)作性胸痛,休息緩解,本次持續(xù)性胸痛3小時(shí),應(yīng)考慮急性心梗;心尖部聞及收縮期雜音,提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音,為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。

    2)首選檢查為

    A.X線胸片

    B.心電圖

    C.超聲心動(dòng)圖

    D.血清心肌酶

    E.心肌核素掃描

    【正確答案】B

    【答案解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法,發(fā)作后可有心肌缺血的表現(xiàn)。

    8.男性,30歲。從三樓跌下,左腹部跌傷,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張,T 38.5℃,面色蒼白,肢端冰冷,脈搏細(xì)速,P 110次/分,血壓130/100mmHg,尿量減少。

    本題知識(shí)點(diǎn):休克,

    1)該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

    A.休克前期

    B.中度休克

    C.重度休克

    D.暖休克

    E.冷休克

    【正確答案】A

    【答案解析】從本病例可知,患者精神緊張,神志尚清,收縮壓正常或稍升高,舒張壓升高,脈壓縮小,屬休克前期,故選A。

    2)首先考慮的治療措施為

    A.靜脈輸注血管收縮藥物

    B.立即剖腹探查

    C.迅速補(bǔ)充血容量

    D.大劑量應(yīng)用抗生素

    E.滴注利尿劑改善腎功能

    【正確答案】C

    【答案解析】患者處于休克前期,治療休克的重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧。措施包括:一般緊急治療;補(bǔ)充血容量,是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵;積極處理原發(fā)??;糾正酸堿平衡失調(diào);血管活性藥物的應(yīng)用等;都是治療休克的主要方法。故選C。

    9.男,72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰。出冷汗,焦慮不安。既往COPD史20年,高血壓病25年。查體:T 36.2℃,P 120次/分,R 34次/分,BP 220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28,PaO2 60mmHg;PaCO2 60mmHg。

    本題知識(shí)點(diǎn):心力衰竭-慢性左心衰竭,

    1)該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

    A.肺動(dòng)脈栓塞

    B.COPD合并右心衰

    C.高血壓合并肺部感染

    D.COPD急性加重

    E.高血壓合并急性左心衰竭

    【正確答案】E

    2)該患者不適合的搶救措施是

    A.靜脈注射嗎啡

    B.靜脈注射呋塞米

    C.靜脈滴注氨茶堿

    D.靜脈滴注硝普鈉

    E.靜脈注射毛花苷

    【正確答案】C

    【答案解析】①患者突發(fā)氣急,咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰竭的特征性痰液),雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音,血壓220/130mmHg,應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘,用于急性左心衰竭的輔助治療,但也可引起心率增快、心悸心律失常等,故嚴(yán)重心律失常者禁用。本例心率120次/分,心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律,故不宜使用氨茶堿。

    10.女性,65歲有刺激性咳嗽,偶有胸悶,午后低熱,37.5℃左右,伴盜汗,乏力等,查體:無明顯異常,胸片示縱隔明顯增寬,血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h,結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性。

    本題知識(shí)點(diǎn):肺結(jié)核,

    1)可能的診斷是

    A.肺結(jié)核

    B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

    C.淋巴瘤

    D.胸腺瘤

    E.畸胎瘤

    【正確答案】B

    【答案解析】患者有結(jié)核病中毒癥狀,胸片示縱隔明顯增寬,血沉60mm/h,結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性,考慮結(jié)核可能性大,但肺實(shí)質(zhì)無異常,可排除肺結(jié)核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)縱隔增寬,但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等,故肺門淋巴結(jié)核可能性最大。

    2)最直接確診的檢查是

    A.胸部CT

    B.骨髓穿刺

    C.MRI

    D.縱隔鏡

    E.氣管鏡

    【正確答案】D

    【答案解析】縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡,其他幾項(xiàng)不能確診。

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