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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng):盆腔炎的發(fā)病誘因與感染途徑

    2020-10-21 15:37 醫(yī)學教育網
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    盆腔炎

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】盆腔炎

    1.概念:女性內生殖器及其周圍組織的感染性疾病。發(fā)生于有月經、性活躍期婦女。

    2.發(fā)病誘因

    (1)多發(fā)生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小。

    (2)下生殖道感染。

    (3)宮腔內手術操作后感染。

    (4)性衛(wèi)生不良。

    (5)鄰近器官炎癥直接蔓延。

    (6)盆腔炎癥再次急性發(fā)作。

    3.感染途徑:

    沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌(非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑);

    經淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細菌(產褥感染、流產后感染、放置IUD后感染的主要途徑);

    經血循環(huán)傳播→結核菌感染;

    直接蔓延→闌尾炎引起右側輸卵管炎。

    4.分類

    急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

    5.臨床表現

    可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或癥狀輕微。

    常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

    癥狀:

    (1)盆腔痛

    →輕者:無明顯異常發(fā)現,或婦科檢查僅發(fā)現宮頸舉痛,或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。

    →重者:呈急腹癥狀,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張:甚至出現腹脹,腸鳴音減弱或消失。

    (2)全身癥狀:

    →急性:體溫升高,心率加快,急性病容;

    →慢性:低熱,易感疲倦,神經衰弱。

    (3)陰道分泌物增多

    體征:

    子宮內膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛;

    輸卵管炎→觸到條索狀物,有壓痛;

    輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動受限;

    盆腔結締組織炎→子宮后傾固定;兩側有片狀增厚、壓痛;

    陰道窺器可見→宮頸充血、水腫,若見膿性分泌物從宮頸口流出,說明宮頸管黏膜或宮腔有急性炎癥;后穹窿觸痛明顯,需注意是否飽滿(提示有膿腫形成)。

    6.診斷:根據病史、癥狀和體征可作出初步臨床診斷。

    7.治療——綜合治療!

    (1)抗生素的治療原則:經驗性、廣譜、及時及個體化。

    (2)支持療法:臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體,注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡。

    (3)手術治療:主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

    【進階攻略】

    盆腔炎的治療相對比較簡單,考核點不多。該知識點重點主要集中在診斷上,對于臨床表現和輔助檢查的考核最多,提問方式多簡單,所有題型均可能涉及。

    【易錯易混辨析】

    主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉或破裂等鑒別——都有急性腹痛。

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