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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)+試題:產(chǎn)褥感染的致病菌及表現(xiàn)

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    產(chǎn)褥感染

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】產(chǎn)褥感染

    產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大病因。

    1.定義

    產(chǎn)褥感染:是指分娩時(shí)或產(chǎn)褥期生殖道受到病原體侵襲,引起局部和全身的炎性變化。

    產(chǎn)褥病率:分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測量4次,體溫有2次≥38℃。

    產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,如:上呼吸道感染、泌尿道感染等。

    2.致病菌及表現(xiàn)

    發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

    (1)急性外陰、陰道、宮頸炎——葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

    (2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎——病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,子宮內(nèi)膜炎多伴有子宮肌炎。

    (3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎——侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。

    (4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎——若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。

    (5)血栓性靜脈炎。

    (6)膿毒血癥及敗血癥。

    3.處理

    (1)支持療法,糾正貧血與電解質(zhì)紊亂,增強(qiáng)免疫力??啥啻紊倭枯斞蜓獫{。

    (2)清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位以利于引流。

    (3)應(yīng)用廣譜高效抗生素,必要時(shí)短期加用腎上腺皮質(zhì)激素,提高機(jī)體的應(yīng)激能力。

    (4)對(duì)血栓性靜脈炎,應(yīng)用大量抗生素同時(shí),加用肝素。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

    (5)嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭,應(yīng)積極搶救,治療爭分奪秒。

    【進(jìn)階攻略】

    由于機(jī)體抵抗力不同、炎癥反應(yīng)的程度、范圍和部位的不同,產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)有所不同。所有類型題目均可見。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    并不是孕婦產(chǎn)后體溫升高就是存在產(chǎn)褥感染,正常的產(chǎn)褥期可以有輕微的體溫升高,而產(chǎn)褥感染需要有分娩24h以后的10日內(nèi)口表每日測量4次,體溫有2次≥38℃這樣的限制。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.產(chǎn)褥病率的定義是

    A.指分娩24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測體溫,測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃

    B.產(chǎn)褥期內(nèi)有兩次體溫達(dá)到或超過38℃

    C.產(chǎn)后24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃

    D.產(chǎn)后24小時(shí)以后1周內(nèi)用口表每日測量4次體溫,有2次達(dá)到或超過38℃

    E.產(chǎn)后24小時(shí)以后的1個(gè)月內(nèi)用口表每日測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃

    二、A2型選擇題

    1.女,25歲。產(chǎn)后10天,下腹痛伴發(fā)熱3天。查體:T 39℃,P 98/分,R 26次/分。膿血性惡露,有惡臭。血常規(guī):WBC 13×109/L,N 0.88,最可能的判斷結(jié)果是

    A.晚期產(chǎn)后出血

    B.產(chǎn)褥中暑

    C.急性膀胱炎

    D.正常產(chǎn)褥

    E.產(chǎn)褥感染

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi),每日用口表測量體溫4次,間隔4小時(shí),有2次體溫≥38℃。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

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