關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)“二尖瓣狹窄的治療（心血管系統(tǒng)）””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心血管系統(tǒng)——二尖瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】二尖瓣狹窄的治療

1.藥物治療：對(duì)于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

（1）一般治療：

1）預(yù)防風(fēng)濕熱。

2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

3）中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。

4）β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量。利尿劑或長(zhǎng)效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

（2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：①復(fù)律和維持竇律；②有效控制心室率；③抗凝治療。

需注意：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者，瓣膜病變治療前不予復(fù)律，可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律，前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等，后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。

（3）預(yù)防體循環(huán)栓塞：抗凝推薦華法林。

2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

（1）適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄且無成形術(shù)禁忌證的患者，伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù)；②雖無癥狀，但伴高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和（或）高危血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)（靜息肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術(shù)，或要求妊娠）。

（2）禁忌證：①輕度二尖瓣狹窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；④嚴(yán)重瓣膜鈣化；⑤同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

3.外科治療：主要為二尖瓣瓣膜擴(kuò)張術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補(bǔ)術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容較多，以核心的治療原則為主，具體的治療措施熟悉即可，考試題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄常用的外科治療是：二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)的禁忌證描述不正確的是

A.輕度二尖瓣狹窄

B.左心房血栓形成

C.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全

D.嚴(yán)重瓣膜鈣化

E.伴輕度二尖瓣關(guān)閉不全

二、A2型選擇題

1.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難?？确奂t色泡沫痰，血壓120/80mmHg。心率140次/分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是

A.普羅帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地蘭）

D.可拉明

E.胺碘酮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄；2.左心房血栓形成；3.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；4.嚴(yán)重瓣膜鈣化；5.同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；6.伴冠心病需要搭橋手術(shù)；7.存在不適當(dāng)成形術(shù)的臨床因素，如老年人、心功能四級(jí)、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140次/分，心律絕對(duì)不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對(duì)風(fēng)濕性心臟病的肺水腫無益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)可靜注毛花苷C，以減慢心率。故選C。

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