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    二尖瓣關(guān)閉不全的X線-2021年臨床助理醫(yī)師【心血管系統(tǒng)】必背考點速記

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    二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

    1.二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖:

    (1)X線檢查:左房增大,至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時左室增大。急性肺水腫和進行性左室功能不全時,可見到KerleyB線。

    (2)多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法,多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

    重度二尖瓣反流的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:有效瓣膜反流口面積≥40mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏,伴左房、左室增大。

    二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:在胸骨旁長軸切面和其他切面,二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm。

    2.二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

    (1)心房顫動,可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。

    (2)感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見。

    (3)體循環(huán)栓塞見于左房擴大、慢性心房顫動,但較二尖瓣狹窄者少見。

    (4)心力衰竭在急性患者早期出現(xiàn),慢性患者僅在晚期發(fā)生。

    (5)二尖瓣脫垂的并發(fā)癥除上述并發(fā)癥外,還包括猝死。

    3.治療

    (1)急性二尖瓣關(guān)閉不全:治療的目的是降低肺靜脈壓,增加心排血量及糾正病因。

    ①內(nèi)科治療:一般為術(shù)前過渡措施,主要目的控制心力衰竭??梢允褂醚軘U張劑和利尿劑。

    ②外科治療:為根本措施,視病因、病變性質(zhì)、返流程度和對藥物的治療的反應(yīng),采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)(人工瓣膜置換術(shù)或整復(fù)術(shù))。

    (2)慢性二尖瓣關(guān)閉不全

    ①內(nèi)科治療:

    A.預(yù)防風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎;

    B.無癥狀者不需要特殊治療;

    C.心房顫動處理同二尖瓣狹窄;

    D.心力衰竭者限制鹽攝入,使用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃等。

    ②外科治療:

    A.人工瓣膜置換術(shù):為主要手術(shù)方法。目前趨向于較早期考慮手術(shù)。

    B.瓣膜修補術(shù):適應(yīng)證為:①有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全(LVEF>30%且左心室收縮末內(nèi)徑<55mm);②無癥狀,但伴有以下情況之一:左心室功能不全(左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%),或新出現(xiàn)的房顫,或伴肺動脈高壓(靜息態(tài)肺動脈收縮壓>50mmHg),或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

    【進階攻略】

    該知識點的重點內(nèi)容集中在多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法:X線檢查可見KerleyB線。重度二尖瓣反流和二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)也需要掌握。另外,其并發(fā)癥考核最多的也是房顫;治療上掌握外科治療適應(yīng)證,熟悉內(nèi)科治療??荚囶}型多樣化,以A型題為主。

    【易錯易混辨析】

    急性肺水腫和進行性左室功能不全時,可見到KerleyB線。

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