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二尖瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】二尖瓣狹窄的治療

1.藥物治療：對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

（1）一般治療：

1）預(yù)防風(fēng)濕熱。

2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

3）中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動。

4）β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

（2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：①復(fù)律和維持竇律；②有效控制心室率；③抗凝治療。

需注意：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者，瓣膜病變治療前不予復(fù)律，可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律，前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等，后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。

（3）預(yù)防體循環(huán)栓塞：抗凝推薦華法林。

2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

（1）適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄且無成形術(shù)禁忌證的患者，伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù)；②雖無癥狀，但伴高血栓栓塞風(fēng)險和（或）高危血流動力學(xué)失調(diào)風(fēng)險（靜息肺動脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術(shù)，或要求妊娠）。

（2）禁忌證：①輕度二尖瓣狹窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；④嚴(yán)重瓣膜鈣化；⑤同時伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴(yán)重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

3.外科治療：主要為二尖瓣瓣膜擴張術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識點內(nèi)容較多，以核心的治療原則為主，具體的治療措施熟悉即可，考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

二尖瓣狹窄常用的外科治療是：二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。

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