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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第12期

    2022-02-02 19:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第12期

    消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數(shù)多、拿分較容易的科目,這里介紹膽石病的相關考點。

    問題索引:

    1.肝外膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)?

    2.膽囊結(jié)石的診斷方法是什么?

    3.膽囊結(jié)石有哪些特點

    具體解答:

    1.肝外膽管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)?

    女性,45歲,突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天,發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱,鞏膜黃染,劍突偏右側(cè)深壓痛,右上腹輕度肌緊張,體溫38℃,WBC 14×109/L,血清總膽紅素30μmol/L,尿膽原(-),尿膽素(++),應診斷為

    A.潰瘍病穿孔

    B.急性胰腺炎

    C.急性膽囊炎

    D.膽總管結(jié)石

    E.高位闌尾炎

    【答案】D

    【解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn):取決于有無感染及梗阻。一般平時可無癥狀。但當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時,其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意,痛后熱是外科病的特點,內(nèi)科常是熱后痛。1、腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部,引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。2、寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴散,細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達39~40℃。3、黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無膽囊等因素。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    2.膽囊結(jié)石的診斷方法是什么?

    診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是

    A.BUS

    B.ERCP

    C.PTC

    D.口服法膽囊造影

    E.十二指腸引流術

    【答案】A

    【解析】ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)BUS即B超檢查。本題選A,原因:膽囊結(jié)石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性,非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊,對膽囊結(jié)石的診斷率高達95%以上,能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以,對懷疑有膽囊結(jié)石的病人,一般選用B超檢查,即可明確診斷。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    3.膽囊結(jié)石有哪些特點?

    關于膽囊結(jié)石描述,錯誤的是

    A.膽囊結(jié)石均有癥狀

    B.進食油膩食物后癥狀加重

    C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

    D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后,導致急性膽囊炎

    E.膽絞痛向右肩部放射

    【答案】A

    【解析】膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位,以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀,即所謂隱性結(jié)石;大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石,在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓,很少發(fā)生嚴重癥狀,甚至終生無癥狀,即所謂無癥狀膽囊結(jié)石。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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    附件: 醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》2022年第12期

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