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    臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第9期

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    本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》已更新,“臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第9期”為大家?guī)砀涡阅X病的相關(guān)考點,詳情如下:

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第9期

    消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、拿分較容易的科目,這里介紹肝性腦病的相關(guān)考點。

    問題索引:

    1.肝性腦病中的產(chǎn)氨場所都有哪些?

    2.肝性腦病如何分期?

    3.肝性腦病的治療措施有哪些?

    具體解答:

    1.肝性腦病中的產(chǎn)氨場所都有哪些?

    最主要產(chǎn)氨場所是

    A.腎臟

    B.腸道

    C.肝臟

    D.大腦

    E.骨骼肌

    【答案】B

    【解析】腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨,因此腸道是主要的產(chǎn)氨場所。相關(guān)內(nèi)容:離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在,是相對無毒的,且不能透過血腦屏障,非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的,且能透過血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型,堿性環(huán)境形成非離子形。消化道出血后,殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉,腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3,吸收入血液循環(huán),可透過血腦屏障,誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    2.肝性腦病如何分期?

    男性,40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠,行動緩慢,與親屬握手時不停抖動,應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患臨床表現(xiàn)符合肝性腦病的分期是

    A.四期

    B.三期

    C.二期

    D.一期

    E.0期

    【答案】D

    【解析】肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為5期:

    0期(潛伏期)無行為、性格的異常,無神經(jīng)系統(tǒng)病理征,腦電圖正常,只在心理測試或智力測試時有輕微異常。

    1期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為失常,可有撲翼樣震顫,腦電圖多數(shù)正常。

    2期(昏迷前期):以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退,不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖;言語不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽性體征。撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性改變。

    3期(昏睡期):以昏睡和精神錯亂為主,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,大部分時間呈昏睡狀態(tài),但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖有異常波形。

    4期(昏迷期):神志完全喪失。淺昏迷時,對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時,各種反射消失,瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出,腦電圖明顯異常。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    3.肝性腦病的治療措施有哪些

    男性,48歲。肝硬化病史6年,1天前嘔血500ml,出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢,下列治療措施哪種不合適

    A.用酸性溶液灌腸

    B.硫酸鎂導(dǎo)瀉

    C.甘露醇導(dǎo)瀉

    D.肥皂水導(dǎo)瀉

    E.支鏈氨基酸靜脈輸注

    【答案】D

    【解析】肝性腦病灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血,口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉,灌腸禁用堿性肥皂水,而用生理鹽水或弱酸性溶液,如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸,保持腸道呈酸性環(huán)境。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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