關(guān)于“二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭的治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典習(xí)題！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題，詳情如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，一般不宜采用的治療措施是

A.面罩吸氧

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈注射毛花苷丙

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.無創(chuàng)通氣

二、A2型選擇題

1.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難?？确奂t色泡沫痰，血壓120/80mmHg。心率140次/分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是

A.普羅帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地蘭）

D.可拉明

E.胺碘酮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】毛花苷丙適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140次/分，心律絕對(duì)不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對(duì)風(fēng)濕性心臟病的肺水腫無益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)可靜注毛花苷C，以減慢心率。故選C。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.藥物治療：對(duì)于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

（1）一般治療：

1）預(yù)防風(fēng)濕熱。

2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

3）中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。

4）β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量。利尿劑或長(zhǎng)效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

（2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：①?gòu)?fù)律和維持竇律；②有效控制心室率；③抗凝治療。

需注意：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者，瓣膜病變治療前不予復(fù)律，可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律，前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等，后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。

（3）預(yù)防體循環(huán)栓塞：抗凝推薦華法林。

2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

（1）適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄且無成形術(shù)禁忌證的患者，伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù)；②雖無癥狀，但伴高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和（或）高危血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)（靜息肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術(shù)，或要求妊娠）。

（2）禁忌證：①輕度二尖瓣狹窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；④嚴(yán)重瓣膜鈣化；⑤同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

3.外科治療：主要為二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補(bǔ)術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容較多，以核心的治療原則為主，具體的治療措施熟悉即可，考試題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄常用的外科治療是：二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。

以上關(guān)于“二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭的治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典習(xí)題！”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題庫(kù)欄目！

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