臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能支氣管哮喘診斷公式

1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診肺部哮鳴音＋過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷）

3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。

4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪）。

病歷摘要：女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發(fā)作，曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可，大小便正常?；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，Plt245×109/L.

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.支氣管哮喘3分

2.右下肺炎（僅答“肺炎”得0.5分）1分

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分：未分別列出各自診斷依據，扣1分）5分

1.支氣管哮喘

（1）中年女性，慢性病程。0.5分

（2）反復發(fā)作性喘息，有時凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

（3）過敏性鼻炎病史。0.5分

（4）雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

（5）支氣管舒張試驗陽性。1分

2.右下肺炎

（1）發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

（2）中性粒細胞比例升高。0.5分

（3）胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.變態(tài)反應性肺浸潤0.5分

四、進一步檢查5分

1.動脈血氣分析。1分

2.外周血嗜酸性粒細胞分類+分數、血IgE.1分

3.痰病原學檢查（細菌培養(yǎng)+藥敏）。0.5分

4.血生化（肝腎功能、血糖、電解質）。0.5分

5.癥狀控制后復查肺功能。1分

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。1分

五、治療原則5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或靜脈點滴糖皮質激素。1.5分

3.聯合使用支氣管舒張劑。1.5分

4.抗感染治療。1分

5.必要時機械通氣治療。0.5分