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    2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能“慢性阻塞性肺”疾病診斷公式

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    2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析高頻疾病診斷公式+經(jīng)典習(xí)題匯總

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能慢性阻塞性肺疾病診斷公式

    診斷題眼:老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD(注意寫明分期:急性加重期、穩(wěn)定期)

    發(fā)散:老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎

    桶狀胸+過清音=肺氣腫

    慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征(心臟擴(kuò)大)=肺心病

    肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

    補(bǔ)充:肺功能分級:FEV1/FVC60%,或血氧飽和度>90%.、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療

    病歷摘要:男性,72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。

    患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色黏痰,量約5~10ml/日,無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物,癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫??诜安鑹A”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

    查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg.神志清楚,由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:動脈血?dú)夥治觯ㄑ趿髁?L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol/L.

    心電圖:竇性心律,電軸右偏。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    考試時間:15分鐘

    評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

    一、初步診斷4分

    1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

    2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

    1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

    (1)老年男性,慢性病程,長期大量吸煙史。0.5分

    (2)長期反復(fù)咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進(jìn)行性呼吸困難,止咳袪痰及抗感染治療有效。1分

    (3)查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分

    (4)肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙。1分

    2.Ⅱ型呼吸衰竭

    (1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困難。0.5分

    (2)動脈血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg.1分

    三、鑒別診斷3分

    1.支氣管哮喘1分

    2.支氣管擴(kuò)張1分

    3.肺結(jié)核1分

    四、進(jìn)一步檢查5分

    1.血常規(guī),血電解質(zhì),血糖、肝、腎功能。1分

    2.痰病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色)。1分

    3.胸部X線片(或胸部CT)。1分

    4.超聲心動圖。0.5分

    5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。1.5分

    五、治療原則5分

    1.持續(xù)低流量吸氧,止咳、袪痰。1分

    2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

    3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

    4.必要時機(jī)械通氣。0.5分

    5.健康教育。0.5分

    技能特色班 無優(yōu)惠

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