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本章節(jié)內(nèi)容中數(shù)字較多,為幫助大家掌握水鈉代謝紊亂相關(guān)考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點精講:水鈉代謝紊亂”具體資料整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】1.等滲性缺水(急性缺水):水和鈉成比例喪失(少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛),血清鈉正常,細胞外液滲透壓正常(不口渴)。
出現(xiàn)血容量不足癥狀時預(yù)示喪失體液達體重的5%(相當于喪失細胞外液20%);
出現(xiàn)嚴重休克時預(yù)示喪失體液達體重的6%——7%。
治療:在治療原發(fā)病的同時給予等滲鹽水,并注意補充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水(即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1)兩種。在補水的同時應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。
2.低滲性缺水(慢性缺水):缺鈉多于缺水,血清鈉低于正常(頭暈、視覺模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷)。細胞外液低滲。
若每千克體重缺氯化鈉0.5g(即血清鈉在130——135mmol/L)預(yù)示輕度缺鈉;
每千克體重缺氯化鈉0.5——0.75g(即血清鈉在120——130mmol/L)預(yù)示中度缺鈉;
每千克體重缺氯化鈉0.75——1.25g(即血清鈉在120mmol/L以下)預(yù)示重度缺鈉。
診斷:尿比重低于1.010;血象中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。
治療:治療中輕度缺鈉時,如體重為60kg的患者,血清鈉為130——135mmol/L,則每千克體重缺氯化鈉0.5g,計需氯化鈉30g,先補給1/2量即15g,加上日需氯化鈉量4.5g,總計19.5g,可以給5%葡萄糖鹽水2000mL,此外,再補日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g),在第2天補給;
重度缺鈉時,因常有休克,應(yīng)先補足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200——300ml。
伴有酸中毒時,可給1.25%碳酸氫鈉溶液100——200ml或平衡鹽溶液200ml。
3.高滲性缺水:缺水多于缺鈉,血清鈉高于正常范圍(150mmol/L以上),細胞外液高滲。
缺水量為體重的2%——4%(只有口渴),預(yù)示輕度缺水;
缺水量為體重的4%——6%(極度口渴、乏力、尿少、尿比重高,皮膚彈性差、眼窩下陷,煩躁)預(yù)示中度缺水;
缺水量超過體重的6%(躁狂、幻覺、譫妄、昏迷),預(yù)示重度缺水。
治療時靜脈滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化鈉溶液;伴酸中毒時,給于適量5%碳酸氫鈉溶液。
【進階攻略】三種缺水共同的治療措施是在缺水糾正后,血清鉀相對降低,故應(yīng)在尿量達30——40ml/h時,補充氯化鉀。
【易錯易混辨析】等滲性缺水是由于:消化液的急性喪失(大量嘔吐)、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)(腹腔內(nèi)感染、腸梗阻)、大量放胸、腹水等引起。
低滲性缺水是由于:胃腸道消化液持續(xù)丟失(慢性腸梗阻)、大創(chuàng)面慢性滲液、利尿劑使腎排鈉過多、補充水分過多等引起。
高滲性缺水是由于:攝入水不足(食管癌吞咽困難)、水分喪失過多(燒傷暴露療法、糖尿病昏迷)等引起。
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