2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期，儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的，為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ)，才能做到應(yīng)試游刃有余！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“水鈉代謝紊亂和低鉀血癥和代謝性酸中毒——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)”，具體資料分享如下：

水鈉代謝紊亂

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】1.等滲性缺水（急性缺水）：水和鈉成比例喪失（少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛），血清鈉正常，細(xì)胞外液滲透壓正常（不口渴）。

出現(xiàn)血容量不足癥狀時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）；

出現(xiàn)嚴(yán)重休克時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的6%——7%。

治療：在治療原發(fā)病的同時(shí)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水（即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1）兩種。在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。

2.低滲性缺水（慢性缺水）：缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常（頭暈、視覺(jué)模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷）。細(xì)胞外液低滲。

若每千克體重缺氯化鈉0.5g（即血清鈉在130——135mmol/L）預(yù)示輕度缺鈉；

每千克體重缺氯化鈉0.5——0.75g（即血清鈉在120——130mmol/L）預(yù)示中度缺鈉；

每千克體重缺氯化鈉0.75——1.25g（即血清鈉在120mmol/L以下）預(yù)示重度缺鈉。

診斷：尿比重低于1.010；血象中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。

治療：治療中輕度缺鈉時(shí)，如體重為60kg的患者，血清鈉為130——135mmol/L，則每千克體重缺氯化鈉0.5g，計(jì)需氯化鈉30g,先補(bǔ)給1/2量即15g，加上日需氯化鈉量4.5g，總計(jì)19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000mL，此外，再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2（即15g）,在第2天補(bǔ)給；

重度缺鈉時(shí)，因常有休克，應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200——300ml。

伴有酸中毒時(shí)，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100——200ml或平衡鹽溶液200ml。

3.高滲性缺水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍（150mmol/L以上），細(xì)胞外液高滲。

缺水量為體重的2%——4%（只有口渴），預(yù)示輕度缺水；

缺水量為體重的4%——6%（極度口渴、乏力、尿少、尿比重高，皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁）預(yù)示中度缺水；

缺水量超過(guò)體重的6%（躁狂、幻覺(jué)、譫妄、昏迷），預(yù)示重度缺水。

治療時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化鈉溶液；伴酸中毒時(shí)，給于適量5%碳酸氫鈉溶液。

低鉀血癥和代謝性酸中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】低鉀血癥的血清鉀濃度＜3.5mmol/L。肌無(wú)力最早出現(xiàn)，按照四肢肌、軀干和呼吸肌的順序延伸?？杀憩F(xiàn)為軟癱、腱反射減弱或消失，腸麻痹等。心臟受累，典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；可有低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性。

代謝性酸中毒：輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋，但重癥患者有疲乏、嗜睡、感覺(jué)遲鈍等癥狀，最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣中有時(shí)帶有酮味。患者有對(duì)稱(chēng)性肌張力減退、心律不齊、急性腎功能不全或休克，且尿液一般呈酸性。

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