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    慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試常見考點

    2020-12-03 15:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    牢牢掌握2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點,為后期做題打基礎,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試常見考點”,具體內(nèi)容分享如下:

    慢性腎小球腎炎

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】慢性腎小球腎炎指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn),起病方式不同,病情遷延,緩慢進展,終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組疾病。

    臨床表現(xiàn)呈多樣性,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,可伴有水腫、高血壓、腎功能不全,病情遷延,腎功能逐步惡化,進入尿毒癥。

    診斷:本病為臨床診斷,需符合以下診斷指標:蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者:若為單純性蛋白尿,尿蛋白大于1g/d者:在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后,即可診斷本病。

    治療:飲食限鹽,腎功能不全者還應控制蛋白攝入量及限磷;積極控制血壓:通常血壓控制目標為140/90mmHg(若尿蛋白大于1g/d,130/80mmHg以下更為理想);避免勞累、感染、妊娠及應用腎毒性藥物。

    慢性腎衰竭

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】慢性腎臟?。–KD)指腎損害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)3個月以上。

    慢性腎臟病臨床分期:近年來根據(jù)國際公認的K/DOQI指南,臨床按照。腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期,其中2——5期為慢性腎衰竭的不同階段:

    1期:腎損害:GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

    2期:腎損害伴GFR輕度下降[60——89ml/(min·1.73m2)]。

    3期:GFR中度下降[30——59ml/(min·1.73m2)]。

    4期:GFR重度下降[15——29ml/(min·1.73m2)]。

    5期:腎衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

    各系統(tǒng)臨床表現(xiàn):

    1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

    (1)水鈉代謝紊亂:慢性腎衰竭患者主要為水鈉潴留,但也有脫水者。

    (2)鉀:晚期腎衰竭患者多有血鉀增高,可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

    (3)鈣磷平衡失調(diào):慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退,均致血鈣降低。

    (4)鎂:當腎小球濾過率低于30ml/min時,可以出現(xiàn)高鎂血癥。

    (5)酸堿平衡失調(diào)。

    2.消化系統(tǒng):慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)。通常表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐等。患者口中有異味,還可有消化道出血。

    3.心血管系統(tǒng):大部分慢性腎衰竭患者有不同程度的高血壓。患者可有尿毒癥心肌病,出現(xiàn)心力衰竭心律失常,晚期或透析患者可以有心包炎的表現(xiàn)和動脈粥樣硬化的快速進展。

    4.血液系統(tǒng):慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)有多種異常。常有程度不等的貧血,多為正常細胞正色素性貧血。患者末梢血白細胞和血小板的數(shù)目變化不大,但其功能受損,所以患者易發(fā)生感染并有出血傾向(與凝血機制異常亦有關(guān)系)。

    5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng):慢性腎衰竭患者早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。隨著病情進展患者表現(xiàn)出尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變癥狀,患者可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢體(下肢更常見)遠端對稱性感覺異常,不安腿,肌無力等。

    6.腎性骨營養(yǎng)不良:表現(xiàn)為纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、最終腎性骨硬化?;颊呖捎泄撬嵬矗踔涟l(fā)生自發(fā)性骨折。早期靠骨活檢明確診斷。

    7.呼吸系統(tǒng):慢性腎衰竭患者有代謝性酸中毒時呼吸深而長,水潴留和心力衰竭可以出現(xiàn)肺水腫;還可有尿毒癥肺,胸片可見肺門兩側(cè)出現(xiàn)對稱型蝴蝶狀陰影。

    8.內(nèi)分泌系統(tǒng):慢性腎衰竭患者表現(xiàn)有多種內(nèi)分泌功能受損。

    9.代謝紊亂:慢性腎衰竭患者的蛋白質(zhì)氨基酸、脂肪、碳水化合物代謝均不正常。

    10.其他:慢性腎衰竭患者多有皮膚瘙癢,面色較暗且萎黃并稍有水腫感。這些患者整體各個方面的異常,使其更易發(fā)生感染并危及生命。

    非透析療法:非透析療法的目的就是為了延緩、停止早中期慢性腎功能不全患者腎功能的進一步惡化,目前此種療法亦作為維持性透析患者的輔助治療。其內(nèi)容包括營養(yǎng)治療;維持水、電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒;控制高血壓和(或)腎小球毛細血管內(nèi)高壓;清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物等。

    透析指征:慢性腎衰竭患者透析治療的目的是為了維持生命。目前多主張當肌酐清除率降低到10——15ml/min時,可開始維持血液透析。血尿素氮大于28.5mmol/L(80mg/dl),血肌酐大于707μmol/L(8mg/dl),有明顯代謝性酸中毒、高血鉀及尿少致水潴留心力衰竭者均是開始透析治療的參考指標。

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