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10月30日 19:00-21:00
詳情9月25日 19:30-21:00
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去吃別人所不能吃的苦,去做他人所不能做的事,也就能享受別人無法享受的快樂,看到別人看不到的風(fēng)景。備戰(zhàn)醫(yī)考是一場“硬仗”!紛雜的知識(shí)點(diǎn)需要鍥而不舍的積累,下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記整理-水鈉代謝紊亂具體內(nèi)容分享給大家,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有幫助。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】1.等滲性缺水(急性缺水):水和鈉成比例喪失(少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛),血清鈉正常,細(xì)胞外液滲透壓正常(不口渴)。出現(xiàn)血容量不足癥狀時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%);出現(xiàn)嚴(yán)重休克時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的6%——7%。在治療原發(fā)病的同時(shí)給予等滲鹽水,并注意補(bǔ)充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水(即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1)兩種。在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。
2.低滲性缺水(慢性缺水):缺鈉多于缺水,血清鈉低于正常(頭暈、視覺模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷)。細(xì)胞外液低滲。若每千克體重缺氯化鈉0.5g(即血清鈉在130——135mmol/L)預(yù)示輕度缺鈉;每千克體重缺氯化鈉0.5——0.75g(即血清鈉在120——130mmol/L)預(yù)示中度缺鈉;每千克體重缺氯化鈉0.75——1.25g(即血清鈉在120mmol/L以下)預(yù)示重度缺鈉。尿比重低于1.010;血象中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血紅蛋白氮和尿素氮增高。治療中輕度缺鈉時(shí),如體重為60kg的患者,血清鈉為130——135mmol/L,則每千克體重缺氯化鈉0.5g,計(jì)需氯化鈉30g,先補(bǔ)給1/2量即15g,加上日需氯化鈉量4.5g,總計(jì)19.5g,可給以5%葡萄糖鹽水2000mL,此外,再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g),在第2天補(bǔ)給;重度缺鈉時(shí),因常有休克,應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200——300ml。伴有酸中毒時(shí),可給1.25%碳酸氫鈉溶液100——200ml或平衡鹽溶液200ml。
3.高滲性缺水:缺水多于缺鈉,血清鈉高于正常范圍(150mmol/L以上),細(xì)胞外液高滲。缺水量為體重的2%——4%(只有口渴),預(yù)示輕度缺水;缺水量為體重的4%——6%(極度口渴、乏力、尿少、尿比重高,皮膚彈性差、眼窩下陷,煩躁)預(yù)示中度缺水;缺水量超過體重的6%(躁狂、幻覺、譫妄、昏迷),預(yù)示重度缺水。治療時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;伴酸中毒時(shí),給于適量5%碳酸氫鈉溶液。
【進(jìn)階攻略】三種缺水共同的治療措施是在缺水糾正后,血清鉀相對(duì)降低,故應(yīng)在尿量達(dá)30——40ml/h時(shí),補(bǔ)充氯化鉀。
【易錯(cuò)易混辨析】等滲性缺水是由于:消化液的急性喪失(大量嘔吐)、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)(腹腔內(nèi)感染、腸梗阻)、大量放胸、腹水等引起。
低滲性缺水是由于:胃腸道消化液持續(xù)丟失(慢性腸梗阻)、大創(chuàng)面慢性滲液、利尿劑使腎排鈉過多、補(bǔ)充水分過多等引起。
高滲性缺水是由于:攝入水不足(食管癌吞咽困難)、水分喪失過多(燒傷暴露療法、糖尿病昏迷)等引起。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.等滲性脫水病人,大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致
A.低鉀血癥
B.低氯血癥
C.高鉀血癥
D.高鈣血癥
E.高氯血癥
2.高滲性缺水時(shí),血清Na+至少高于
A.150mmol/L
B.155mmol/L
C.160mmol/L
D.165mmol/L
E.170mmol/L
3.高滲性缺水,其體液變化之最終表現(xiàn)是
A.細(xì)胞外液缺水
B.細(xì)胞內(nèi)液缺水
C.細(xì)胞內(nèi)、外液均缺失
D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水
E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水
4.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí),提示體液喪失體重的
A.3%
B.3.5%
C.4%
D.4.55%
E.5%
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E。臨床常用的等滲鹽水(0.9%氯化鈉溶液),其Na+和Cl-含量均為154mmol/L,其中Cl-含有明顯高于血漿,若大量輸入這種液體,易導(dǎo)致高氯性酸中毒。
2.【答案及解析】A。高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷,其實(shí)驗(yàn)室檢查的異常象包括:尿比重增高;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高;血鈉濃度升高至150mmol/L以上。
3.【答案及解析】C。高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失,但因缺水更多導(dǎo)致血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液,結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。
4.【答案及解析】E。等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%,即喪失25%細(xì)胞外液,病人則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。
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