乳腺癌放射治療的方法介紹:

　　一、 乳腺癌放射治療的方法：手術(shù)后放療指征和意義

　　乳腺癌術(shù)后放療的區(qū)域或稱靶區(qū)：病灶側(cè)胸壁，腋窩淋巴結(jié)，鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，和內(nèi)乳淋巴結(jié)。其作用在于消滅超出手術(shù)切除范圍的微小轉(zhuǎn)移病灶和外侵病灶。保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)的主要局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)程度，與腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)陽性比例，呈正相關(guān)。如同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性者，僅有25%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，如陰性，僅有5%的局部復(fù)發(fā)；一旦復(fù)發(fā)，僅有50%的患者能得有效控制。術(shù)后放療，可使局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)降低大約2/3，術(shù)后放療對腋窩陽性的患者生存率有否提高，尚未明確的結(jié)論，陰性和陽性的報(bào)告（前瞻性分組對比實(shí)驗(yàn)）都有，各國的臨床實(shí)驗(yàn)還在繼續(xù)之中。病灶側(cè)腋窩陰性者，除非有確切證據(jù)證明局部病灶蔓延到深部切緣以外的范圍，否則不用術(shù)后放療，腋窩淋巴結(jié)4個(gè)或4個(gè)以上者是陽性，術(shù)后放療可明顯降低局部復(fù)發(fā)的概率，并可能接受輔助化療的延長絕經(jīng)前患者的生存期，如不術(shù)后放療，早期局部失敗率將很高。

　　二、乳腺癌放射治療的方法：乳腺癌放療的主要設(shè)野技術(shù)

　　（一）乳腺切線野 是乳腺癌放療中的主要方法和技術(shù)，一般采用CO—60和6—8MV-X.在胸壁的切線方向。

　　左右對稱設(shè)野。靶區(qū)范圍，若不照內(nèi)乳區(qū)，內(nèi)側(cè)邊緣應(yīng)超出體中線1cm，若照內(nèi)乳區(qū)，應(yīng)在過體中線1cm處，用鉛絲標(biāo)定，在切線方向上看，向深部肺組織超過3cm，把內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)包括在內(nèi)。后外側(cè)緣應(yīng)超過可觸到的乳腺組織外2cm，一般接近腋中線，下界達(dá)到乳腺皺褶下2—3cm。

　?。ǘ┮父C淋巴結(jié)野 現(xiàn)在多采用腋窩與鎖骨上區(qū)聯(lián)合野，將腋窩與鎖骨上區(qū)連續(xù)照射，可避免腋窩尖區(qū)的漏照。在聯(lián)合腋窩野，深度劑量是按鎖骨上區(qū)2—3cm計(jì)算，需要同時(shí)補(bǔ)充后腋窩野，以補(bǔ)充腋窩區(qū)的劑量。內(nèi)側(cè)界包胸壁內(nèi)側(cè)1.5—2cm，下界與鎖骨上區(qū)野的下界一致，外界避免越過腋后線，切肱骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)，上界沿鎖骨上下緣之間，外上界擋住或平分肱骨頭。

　?。ㄈ╂i骨上區(qū)野 下界是第一或第二肋間隙，內(nèi)界過體中線1cm，向上延伸，沿著胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣到甲狀環(huán)狀軟骨溝，外界是一豎線，與腋前線是一致的，擋肱骨頭，該野向外偏15°—20°，以保護(hù)脊髓。

　　（四）內(nèi)乳野 指征：原病灶位于內(nèi)上象限，直徑大于3cm的患者。內(nèi)乳野范圍：內(nèi)界是胸骨正中線上，外界以胸骨正中線向外擴(kuò)5—6cm，上界緊鄰鎖骨上野的下界，下界在劍突處。如果只取內(nèi)乳野，上界在鎖骨頭的上緣，內(nèi)乳野深度按皮下4—5cm取量。

　　（五）胸壁電子束野 主要用乳腺根治術(shù)和改良治術(shù)的患者，因電子束可嚴(yán)格控制照射深度，特別適合3cm左右厚的術(shù)后胸壁的放療。上界平鎖骨下緣，下界因手術(shù)疤痕而定，在疤痕下2cm。

　?。┖笠父C野，俯臥，垂直照射，上界平鎖骨肩峰下緣，下界距上界10—12cm，寬度與腋窩野相同。