2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試馬上就要開考啦，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必做模擬試卷：第三單元150題（第三套）”趕緊學習吧：

3.急性胰腺炎外科手術(shù)適應證，除外哪項

A.血清脂肪酶升高

B.重癥急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫或膿腫

C.嚴重感染藥物不能控制

D.膽總管結(jié)石梗阻

E.麻痹性腸梗阻合并腸壞死

【正確答案】A

【答案解析】急性胰腺炎手術(shù)適應證：①不能排除其他急腹癥時；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

本題知識點：急性胰腺炎,

4.引起繼發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是

A.鏈球菌

B.葡萄球菌

C.變形桿菌

D.大腸埃希菌

E.厭氧擬桿菌

【正確答案】D

【答案解析】引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐細菌，其中以大腸埃希菌最為多見。

本題知識點：繼發(fā)性腹膜炎,

5.結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)的體征是

A.腹部壓痛

B.腹部觸診呈揉面感

C.移動性濁音陰性

D.振水音

E.腹部包塊

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎分為滲出型、粘連型及干酪型。結(jié)核性腹膜炎雖然壓痛輕微，但多數(shù)存在，因此腹部壓痛（A）是結(jié)核性腹膜炎的體征。腹壁柔韌感（B）是結(jié)核性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)，因此（B）也是結(jié)核性腹膜炎的體征。在干酪型和粘連型結(jié)核性腹膜炎中移動性濁音可為陰性，并可在臍周或腹部其他部位出現(xiàn)包塊，因此移動性濁音陰性（C）和腹部包塊（E）也可出現(xiàn)在結(jié)核性腹膜炎。而振水音（D）為胃潴留的體征，在結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)該體征。所以為D。

本題知識點：結(jié)核性腹膜炎,

6.關(guān)于A型胃炎，下列哪項是恰當?shù)?/p>

A.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起

B.較常見

C.病變主要累及胃體和胃底

D.發(fā)病和遺傳素質(zhì)無關(guān)

E.最終不易導致惡性貧血

【正確答案】C

【答案解析】自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。

本題知識點：慢性胃炎,

7.下列哪項不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A.食管內(nèi)異物感

B.食物停滯感

C.進行性吞咽困難

D.進食時胸骨后不適或疼痛

E.進食時胸骨后燒灼感

【正確答案】C

【答案解析】進行性吞咽困難是食管癌進展期的典型表現(xiàn)，不是早期表現(xiàn)。

本題知識點：食管癌,

8.高度懷疑食管癌而未確診者有效的檢查方法是

A.食管鏡取活組織檢查

B.定期食管鋇透

C.反復食管拉網(wǎng)

D.開胸探查

E.縱隔鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】這道題選A。

反復食管拉網(wǎng)主要是作為大規(guī)模篩選檢查，而食管鏡取活組織檢查才是作為確診的有效檢查。

本題知識點：食管癌,

9.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術(shù)后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

【正確答案】B

【答案解析】殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次做根治性切除術(shù)。最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上。

本題知識點：胃癌,

10.原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.肝大

B.黃疸

C.便秘

D.消瘦

E.肝區(qū)疼痛

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀（包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等）。

本題知識點：原發(fā)性肝癌,

11.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟錯誤的是

A.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染

B.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔

C.尋找引起腹膜炎原發(fā)灶

D.術(shù)后一般放置腹腔引流

E.根據(jù)病變臟器的部位確定手術(shù)切口

【正確答案】A

【答案解析】急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療時，關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)用抗生素，以免造成嚴重粘連。

本題知識點：繼發(fā)性腹膜炎,

12.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)

A.肝性腦病

B.急性腎衰竭

C.急性肝衰竭

D.肺水腫

E.急性心力衰竭

【正確答案】A

【答案解析】門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病。

本題知識點：門靜脈高壓癥,

13.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

B.低位小腸梗阻X線檢查可見多個氣液平

C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性

D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早

【正確答案】B

【答案解析】低位小腸梗阻，擴張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，可見多個氣液平。

本題知識點：急性腸梗阻,

14.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術(shù)方法應是

A.腹腔鏡手術(shù)

B.左半結(jié)腸癌根治術(shù)

C.橫結(jié)腸癌根治術(shù)

D.先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E.先行胃腸減壓，后期再做左半結(jié)腸癌根治術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)腸梗阻較易見于左半結(jié)腸癌，由于回盲瓣往往關(guān)閉，故腸內(nèi)容物常能進入，而不能逆向溢入小腸，形成閉袢型梗阻，對于尤在左側(cè)梗阻者，可先行橫結(jié)腸或近端結(jié)腸造瘺，爭取短期內(nèi)二期切除腫瘤腸段。左半結(jié)腸癌并梗阻由于易形成閉袢型，胃腸減壓效果往往不好，加之血供不如小腸豐富，易導致局部腸壁壞死或穿孔，所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。

本題知識點：急性腸梗阻,

15.急性膽囊炎影像學檢查首選

A.CT

B.PET

C.MRI

D.B超

E.X線平片

【正確答案】D

【答案解析】急性膽囊炎影像學檢查首選B超，可顯示膽囊增大及結(jié)石光團，囊壁增厚呈“雙邊”征。

本題知識點：急性膽囊炎,

16.下列需要急性膽道減壓的疾病是

A.急性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.十二指腸梗阻

D.膽囊結(jié)石

E.膽囊結(jié)石嵌頓

【正確答案】B

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎需要膽總管切開減壓、T管引流。

本題知識點：急性梗阻性化膿性膽管炎,

17.老年急性闌尾炎的臨床特征是

A.顯著腹肌緊張

B.常有寒戰(zhàn)、高熱

C.腹痛、惡心明顯

D.右下腹壓痛明顯

E.闌尾容易缺血、壞死

【正確答案】E

【答案解析】老年人闌尾炎特點：主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細胞升高均不明顯，容易延誤診治；闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高；常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復雜、嚴重。

本題知識點：急性闌尾炎,

18.發(fā)生哪一項，提示急性胰腺炎預后不良

A.消化道出血

B.假性囊腫

C.嚴重膽道感染

D.高血糖

E.C-反應蛋白升高

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎常出現(xiàn)暫時性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關(guān)。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。

本題知識點：急性胰腺炎,

19.慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是

A.急性應激性疾病

B.沙門菌感染

C.幽門螺桿菌感染

D.自身免疫

E.非甾體抗炎藥應用

【正確答案】C

【答案解析】慢性胃炎是一種非常多見的疾病。男性稍多見于女性。任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長發(fā)病率亦見增高。按病變的解剖部位來分類，簡單而實用，并能反映及病因。

1.慢性胃竇炎（B型胃炎）十分常見。此型胃炎已明確絕大多數(shù)（90％）由Hp感染所引起，僅少數(shù)由于其他病因包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癮等所致。

2.慢性胃體炎（A型胃炎）少見。主要由自身免疫反應引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病，約20％可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病。

本題知識點：慢性胃炎,

20.下列不屬于中晚期食管癌類型的是

A.髓質(zhì)型

B.結(jié)節(jié)型

C.蕈傘型

D.潰瘍型

E.縮窄型

【正確答案】B

【答案解析】中晚期食管癌（按病理形態(tài)）：可分為五型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（即硬化型）、腔內(nèi)型。

本題知識點：食管癌,

21.關(guān)于中性粒減少和粒細胞缺乏癥治療不正確的是

A.對可疑致病因素，應立即停止接觸

B.要注意防止感染，去除感染病灶

C.可用重組人粒細胞集落刺激因子治療

D.自身免疫性粒細胞減少就可用糖皮質(zhì)激素

E.碳酸鋰有抑制骨髓，不能用于治療

【正確答案】E

【答案解析】中性粒減少和粒細胞缺乏治療：

①對可疑致病因素，應立即停止接觸；

②要注意防止感染，去除感染病灶；

③可用重組人粒細胞集落刺激因子治療；

④自身免疫性粒細胞減少就可用糖皮質(zhì)激素；

⑤碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細胞作用，副作用是輕度胃灼熱，惡心乏力等，腎臟疾患患者慎用。

本題知識點：白細胞減少和粒細胞缺乏癥,

22.下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）

D.炎癥性貧血

E.遺傳性球形紅細胞增多癥

【正確答案】B

【答案解析】再生障礙性貧血屬于造血干細胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血，PNH屬于造血細胞凋亡亢進引起的貧血，遺傳性球形紅細胞增多屬于紅細胞破壞過多引起。

本題知識點：貧血概述,

23.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標是

A.血清鐵蛋白增高

B.血紅蛋白升高

C.骨髓細胞外鐵增多

D.紅細胞總數(shù)升高

E.網(wǎng)織紅細胞升高

【正確答案】E

【答案解析】口服鐵劑后，5～10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰，之后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。

本題知識點：缺鐵性貧血,

24.關(guān)于重型再生障礙性貧血敘述不正確的是

A.起病急進展快，病情較重

B.蒼白、乏力、頭昏和心悸等癥狀進行性加重

C.感染菌種革蘭陽性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌為主

D.皮膚可有出血，或大片瘀斑，深部臟器出血可見嘔血、便血等

E.顱內(nèi)出血常危及患者生命危險

【正確答案】C

【答案解析】重型再障起病較急，進展快，病情重，少數(shù)可由非重型進展而來。貧血進行性加重感染以革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌感染，深部臟器出血可見嘔血、咳血、便血、血尿、引導出血和顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血常危及患者生命。

本題知識點：再生障礙性貧血,

25.下述哪項有關(guān)中毒性痢疾的描述是不正確的

A.兒童多見

B.腸道癥狀輕

C.多由毒力強的痢疾桿菌引起

D.全身癥狀明顯

E.患者對細菌毒素反應強烈

【正確答案】C

【答案解析】中毒性細菌性痢疾病原菌多為毒力較低的福氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

26.下述有關(guān)日本血吸蟲病的描述中，哪項是錯誤的

A.急性蟲卵結(jié)節(jié)，可引起膿腫形成和積膿

B.蟲卵隨糞便排出體外

C.可引起肝硬化

D.釘螺是中間宿主

E.肺、腦可發(fā)生蟲卵結(jié)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】急性蟲卵結(jié)節(jié)不可形成膿腫。

本題知識點：常見傳染病-血吸蟲病,

27.流行過程的基本條件是

A.患者病原攜帶者、受感染的動物

B.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性

C.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行

D.傳染源、傳播途徑、易感人群

E.自然因素、社會因素

【正確答案】D

【答案解析】傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。預防措施：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

本題知識點：傳染病總論,

28.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎是

A.血管脆性增強

B.DIC

C.凝血功能障礙

D.血小板減少

E.小血管炎致局部壞死及栓塞

【正確答案】E

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時，細菌侵及血管內(nèi)皮細胞，并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死、細胞浸潤和栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚瘀點。故選E。

本題知識點：常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎,

29.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個期

A.前驅(qū)期

B.寒戰(zhàn)期

C.高熱期

D.大汗期

E.間歇期

【正確答案】A

【答案解析】間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期；②高熱期；③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。

本題知識點：常見傳染病-瘧疾,

30.病原體侵入人體后，寄生在機體的某些部位，機體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機體免疫功能下降時，才引起疾病。此種表現(xiàn)是

A.隱性感染

B.潛伏性感染

C.顯性感染

D.病毒攜帶狀態(tài)

E.混合感染

【正確答案】A

【答案解析】患兒隱性感染后產(chǎn)生抗體。隱性感染又稱亞臨床型感染，病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，診斷依賴免疫學檢查檢出特異性抗體。此種類型最常見。

本題知識點：傳染病總論,

31.下列關(guān)于艾滋病的表現(xiàn)錯誤的是

A.頑固性休克

B.免疫缺陷所致腫瘤

C.體質(zhì)性疾病

D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

E.免疫缺陷所致感染

【正確答案】A

【答案解析】艾滋病沒有頑固性休克的臨床表現(xiàn)。HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性內(nèi)衰竭，這種病毒性地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體稱為各種疾病的載體。HIV本身并不會引起任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，從而感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

32.尖銳濕疣的主要傳播途徑

A.性接觸傳播

B.母嬰傳播

C.飛沫傳播

D.垂直傳播

E.糞口傳播

【正確答案】A

【答案解析】尖銳濕疣的主要傳播途徑性接觸傳播。

本題知識點：性傳播疾病-尖銳濕疣,

33.不屬于梅毒的病變是

A.硬性下疳

B.梅毒疹

C.脊髓癆

D.黏液性水腫

E.馬鞍鼻

【正確答案】D

【答案解析】梅毒病變有硬性下疳、梅毒疹、脊髓癆、馬鞍鼻。

本題知識點：性傳播疾病-梅毒,

34.有機磷農(nóng)藥中毒，最重要的實驗室檢查是

A.血電解質(zhì)

B.血氣分析

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【正確答案】E

【答案解析】全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，對中毒程度和療效判斷及預后估計均極為重要。故選E。

本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

35.具有月經(jīng)前疼痛加重，來潮后疼痛癥狀減輕的是

A.急性乳腺炎

B.導管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳腺纖維腺瘤

E.乳房脂肪壞死

【正確答案】C

【答案解析】乳房囊性增生病一般在月經(jīng)來潮前明顯，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失。

本題知識點：乳房疾病-乳腺囊性增生病,

36.下述關(guān)于熱射病錯誤的是

A.是致命性急診

B.早期就可影響心、腦、肝、腎等器官

C.分為勞力性和超熱力性兩種類型

D.病初部分病人可以有癲癇的表現(xiàn)

E.典型表現(xiàn)為體溫＞41℃伴意識障礙

【正確答案】C

【答案解析】熱射病是由于體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損的一種疾病。分為勞力性和非勞力性兩種類型，勞力型顧名思義就是在運動、工作時發(fā)?。环莿诹π裕嗍窃诰幼頂D和通風不良的城市老年體衰居民中發(fā)生，而無“超熱力性熱射病”的說法，其余選項均為正確。

本題知識點：中暑,

37.有機磷中毒最常見的死亡原因

A.急性心力衰竭

B.中間綜合征

C.休克

D.呼吸衰竭

E.心律失常

【正確答案】D

【答案解析】有機磷中毒主要死亡原因是呼吸衰竭；主要原因是由于煙堿樣作用的結(jié)果，導致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通氣障礙，還可因支氣管分泌增加，肺水腫導致ARDS。

本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

38.目前認為乳腺癌最有效的檢出方法是

A.防癌普查體檢

B.紅外線

C.B超

D.核磁共振

E.鉬靶攝片

【正確答案】E

【答案解析】乳房特殊檢查包括鉬靶攝片、超聲波、熱圖像、紅外線掃描、細針穿刺細胞學檢查、乳頭溢液圖片細胞學檢查等。其中鉬靶攝片對癌塊檢出率較高，且能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。

核磁共振很少用于乳腺癌的診斷。

本題知識點：乳房疾病-乳腺癌,

39.手術(shù)前不需要預防性使用抗生素的是下列哪項

A.先天性心臟病手術(shù)

B.乳腺癌根治術(shù)

C.主動脈弓置換

D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)

E.無張力疝修補術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】需要預防性應用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。

本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準備,

40.下列符合輕度有機磷農(nóng)藥中毒時膽堿酯酶活力是

A.30%

B.35%

C.40%

D.45%

E.55%

【正確答案】E

【答案解析】血膽堿酯酶活力測定：輕度中毒70~50%，中度中毒50~30%，重度中毒＜30%。

本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

41.治療類風濕關(guān)節(jié)炎首選的用于改變病情的抗風濕藥物是

A.甲氨蝶呤

B.糖皮質(zhì)激素

C.非甾體抗炎藥

D.環(huán)磷酰胺

E.羥氯喹

【正確答案】A

【答案解析】類風濕關(guān)節(jié)炎改變病情抗風濕藥（DMARD）一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎,

42.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象相關(guān)的自身抗體是

A.抗Sm抗體

B.抗RNP抗體

C.抗dsDNA抗體

D.抗SSA抗體

E.ANA

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗RNP抗體：陽性率40%，往往與雷諾現(xiàn)象有關(guān)。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

43.黏膜白斑屬于癌前病變常發(fā)生在（助理不涉及）

A.食管、胃

B.口腔、咽、喉

C.肺部

D.腹腔

E.口腔、子宮頸及外陰

【正確答案】E

【答案解析】黏膜白斑：常發(fā)生在食管、口腔、子宮頸及外陰等處黏膜。主要病理改變是黏膜的鱗狀上皮過度增生和過度角化，并出現(xiàn)一定的異型性。肉眼上呈白色斑塊，故稱白斑。如長期不愈就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌。

本題知識點：疾病概論,

44.關(guān)于結(jié)核病下列說法正確的是（助理不涉及）

A.結(jié)核病常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

B.結(jié)核病大部分為急性發(fā)病

C.結(jié)核病常是經(jīng)血行感染

D.結(jié)核病不具備炎癥特征

E.結(jié)核病好發(fā)于老年人

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。可分為原發(fā)性結(jié)核病和繼發(fā)性結(jié)核病。

本題知識點：疾病概論,

45.慢性炎癥組織中最多的是哪種細胞浸潤（助理不涉及）

A.漿細胞

B.淋巴細胞

C.嗜酸性白細胞

D.中性白細胞

E.巨噬細胞

【正確答案】B

【答案解析】急性炎癥以中性粒細胞浸潤為主，慢性炎癥以淋巴細胞中性粒細胞為主。

本題知識點：疾病概論,

二、A2題型

1.患者，男性，27歲，3小時前因交通事故出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹急診入院，若在診療過程中發(fā)現(xiàn)下述哪一項，屬剖腹探查指征

A.腹痛、腹膜刺激征陽性逐漸緩解

B.腸蠕動每分鐘4次

C.血壓升高

D.腹痛

E.紅細胞計數(shù)進行性下降

【正確答案】E

【答案解析】剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；④紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

本題知識點：腹部損傷-概論,

2.男性，68歲。12小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.無張力疝修補術(shù)

C.Bassini修補術(shù)

D.Halsted修補術(shù)

E.Ferguson修補術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒單純疝囊高位結(jié)扎能獲得滿意的療效，故無需施行修補術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補術(shù)，因感染常使修補失敗。

本題知識點：腹外疝-腹股溝疝,

3.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

A.股疝

B.腹股溝斜疝

C.腹股溝直疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

【正確答案】C

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

本題知識點：腹外疝-腹股溝疝,

4.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是

A.肌張力增高

B.Babinski征陽性

C.撲翼樣震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進

【正確答案】C

【答案解析】患者考慮肝性腦病，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。

本題知識點：肝性腦病,

5.患者，男性，49歲，乙肝肝硬化病史5年，近日來性格改變，主要表現(xiàn)為夜間興奮，白天嗜睡，行為的異常，在墻上亂寫標語，胡亂作畫，此時應注意下述哪種并發(fā)癥

A.思維奔逸

B.肝性腦病

C.癲癇

D.應激障礙

E.功能性消化不良

【正確答案】B

【答案解析】肝性腦病常表現(xiàn)為睡眠倒錯，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預示肝性腦病即將來臨。肝性腦病最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。

本題知識點：肝硬化,

6.患者男，40歲。便秘1年，近半月來大便時肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A.內(nèi)痔

B.外痔

C.直腸癌

D.肛裂

E.肛瘺

【正確答案】D

【答案解析】肛裂的表現(xiàn)為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。

本題知識點：肛裂,

7.男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，—端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應稱為

A.空洞

B.潰瘍

C.蜂窩織炎

D.竇道

E.瘺管

【正確答案】E

【答案解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

本題知識點：肛瘺,

8.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應為

A.高位完全梗阻

B.低位不完全梗阻

C.血運性腸梗阻

D.高位不完全梗阻

E.低位完全梗阻

【正確答案】E

【答案解析】嘔吐物有糞便臭味，提示為低位性腸梗阻。

本題知識點：急性腸梗阻,

9.女，45歲。1天前進多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

【正確答案】D

【答案解析】進多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

本題知識點：急性膽囊炎,

10.男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

A.闌尾周圍膿腫

B.急性腸梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

【正確答案】A

【答案解析】急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

本題知識點：急性闌尾炎,

11.男性，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病變

C.術(shù)后肺不張

D.肺部感染

E.ARDS

【正確答案】E

【答案解析】該例病人的特點是胰腺炎術(shù)后，吸入高濃度氧情況下，動脈血氧分（PaO2）明顯下降，PaCO2亦降低，而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

本題知識點：急性胰腺炎,

12.男，37歲。確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血WBC12×109/L，可能性最大的是

A.病情遷延未愈

B.并發(fā)胰腺膿腫

C.并發(fā)胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

【正確答案】B

【答案解析】出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

本題知識點：急性胰腺炎,

13.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清（胰）淀粉酶一般在起病后2～12小時開始升高24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

本題知識點：急性胰腺炎,

14.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是

A.腸結(jié)核

B.盲腸套疊

C.右腎腫瘤

D.升結(jié)腸癌

E.闌尾周圍膿腫

【正確答案】D

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

15.女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個月。有游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，具有確診價值的檢查為

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹膜活檢

D.腹水細菌培養(yǎng)

E.血沉

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查具有確診價值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

本題知識點：結(jié)核性腹膜炎,

16.男，25歲。反復腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細胞計數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

17.男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻

A.原因

B.部位

C.程度

D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

【正確答案】E

【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻嚴重，必須及早進行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時，應考慮腸管是否出現(xiàn)血運障礙，防止發(fā)生腸穿孔。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

18.女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2～3次，常帶少量黏液，反復糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

A.潑尼松口服

B.諾氟沙星口服

C.甲硝唑保留灌腸

D.氫化可的松保留灌腸

E.美沙拉嗪（5-氨基水楊酸）口服

【正確答案】E

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括：①一般治療：休息、飲食和營養(yǎng)，對腹瀉的對癥治療、抗生素治療；②藥物治療：美沙拉嗪是本病的常用藥物，故選E。糖皮質(zhì)激素：適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

19.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，黏膜膽汁黃染，黏液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用

A.斯達舒

B.山莨菪堿

C.慶大霉素

D.嗎丁啉+法莫替丁

E.甲氰咪胍

【正確答案】D

【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應該給予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

本題知識點：慢性胃炎,

20.男，46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.胃黏膜脫垂

C.慢性淺表性胃炎

D.慢性萎縮性胃炎

E.胃癌

【正確答案】D

【答案解析】內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。

本題知識點：慢性胃炎,

21.男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

A.維生素K1靜脈滴注

B.奧美拉唑靜脈注射

C.氨基己酸靜脈滴注

D.三腔二囊管壓迫

E.垂體后葉素靜脈滴注

【正確答案】B

【答案解析】選項E，垂體后葉素通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項B，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管．胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應選擇選質(zhì)子泵抑制藥類藥物。

本題知識點：消化道大出血,

22.男，70歲。近4個月來反復膿血樣便，3～4次/日，經(jīng)治療稍緩解。5天前停止排便，伴嘔吐，不能進食。查體：全腹膨隆，對稱，未觸及腫塊，腸鳴音10次/分，直腸指診未及異常。結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.直腸息肉

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

E.直腸癌

【正確答案】E

【答案解析】大便習慣改變，并且出現(xiàn)膿血樣便，結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過，考慮直腸癌。

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

23.男，35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

A.穿孔處修補，橫結(jié)腸造口

B.單純結(jié)腸穿孔修補術(shù)

C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)

D.左半結(jié)腸切除術(shù)

E.單純腹腔引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷，有糞便進入腹腔，結(jié)腸內(nèi)有大量細菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴重，需先進行穿孔處修補、橫結(jié)腸造口（近端造口），確保腸內(nèi)容物不再進入遠端。

本題知識點：腹部損傷-概論,

24.男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱，BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L，X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【正確答案】A

【答案解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

本題知識點：腹部損傷-肝破裂,

25.女性，60歲，乙型肝炎病史20年，近來意識不清，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

A.螺內(nèi)酯

B.甘露醇

C.白蛋白

D.乳果糖

E.支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

本題知識點：肝性腦病,

26.男，36歲，腹部脹大，下肢水腫半年，加重1個月，近1周尿少，查體：頸靜脈無怒張，心率104次/分，腹脹大，腹腔積液征（+），肝脾未觸及。尿常規(guī)蛋白（+），紅細胞0～1/HP，白細胞0～2/HP，尿鈉1.8g/24h（正常3～5g/24h），血尿素氮16mmol/L，最可能是

A.慢性腎炎合并尿毒癥

B.縮窄性心包炎

C.腎小球腎病合并尿毒癥

D.肝硬化合并肝腎綜合征

E.慢性充血性心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上肝腎綜合征診斷的新標準：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmol/L；③在應用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下，推薦白蛋白輸注劑量為1g/（kg?d）；④無休克；⑤近期未使用腎毒性藥物；⑥不存在腎實質(zhì)疾病的表現(xiàn)，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（＞50個紅細胞/高倍視野）和/或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。

本題知識點：肝硬化,

27.某肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應盡快采取的措施為

A.腹腔積液細菌培養(yǎng)

B.血細菌培養(yǎng)

C.腹腔積液涂片染色查細菌

D.腹部平片

E.抗生素早期聯(lián)合應用

【正確答案】E

【答案解析】此題考慮患者為自發(fā)性腹膜炎，自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見的一種嚴重并發(fā)癥，應早診斷早治療，應用抗生素治療，應用對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的抗生素，以三代頭孢菌素為首選。

本題知識點：肝硬化,

28.男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl?？紤]診斷為

A.急性出血壞死性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.上消化道穿孔

E.絞窄性腸梗阻

【正確答案】E

【答案解析】此題為一急腹癥病例分析題，其特點為運動后中腹部劇痛。6小時后來院時已有全腹腹膜炎體征，非轉(zhuǎn)移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應考慮的最大可能是患者激烈運動后引起腸扭轉(zhuǎn)導致的絞窄性腸梗阻。

本題知識點：急性腸梗阻,

29.男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

本題知識點：急性闌尾炎,

30.女性，30歲。低熱，腹脹3個月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音（+）。腹水檢查：比重1.020，蛋白37g/L，細胞數(shù)580×106/L，淋巴細胞0.80，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗呈強陽性。最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性患者，有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀，腹水提示滲出液，且淋巴細胞比例偏高，腹水普通細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗成強陽性，提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。

本題知識點：結(jié)核性腹膜炎,

31.男性，28歲，左下腹痛伴膿血便3年，加重2個月，應用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B.克羅恩病并腸梗阻

C.克羅恩病并腹腔膿腫

D.克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

E.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎?；颊呙黠@膿血便，病情重，伴高熱、腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

32.男性，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.細菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.結(jié)腸癌

【正確答案】A

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡具有的特點有：淺潰瘍、黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀息肉、橋狀黏膜、結(jié)腸袋消失等；最需要與之鑒別的是克羅恩病，其腸鏡特點為：縱行潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。故本題選A。

本題知識點：潰瘍性結(jié)腸炎,

33.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性，該患者首選的治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素口服

C.手術(shù)治療

D.化療+放療

E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性，該患者幽門螺桿菌感染，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

本題知識點：慢性胃炎,

34.女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨壓痛（+）、肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細胞學檢查：骨髓原始細胞占0.65，過氧化物酶（-），非特異酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細胞白血病

B.急性粒-單核細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病，過氧化物酶（-），非特異性酯酶染色（-），則可考慮D。

本題知識點：白血病-急性白血病,

35.女，20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

本題知識點：缺鐵性貧血,

36.男，40歲。因急性粒細胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點和瘀斑。化驗PLT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應是

A.急性過敏反應

B.急性溶血反應

C.細菌性感染

D.循環(huán)超負荷

E.輸血相關(guān)急性肺損傷

【正確答案】E

【答案解析】輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：對于輸血前不存在急性肺損傷（ALI）的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作；②低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度＜90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù)；③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤；④不存在左心房壓力增高（如循環(huán)超負荷）；⑤ALI的發(fā)生與其他風險因素不存在時間關(guān)系；⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后＜6小時發(fā)生。

本題知識點：輸血-安全輸血,

37.女，40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，PLT10×109/L；骨髓細胞學檢查：巨核細胞95個/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細胞1個。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細胞貧血

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血，血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少，可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。

本題知識點：特發(fā)性血小板減少性紫癜,

38.男，45歲，便血、面色蒼白3個月。血常規(guī)：HB60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt138×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是

A.鞏膜黃染

B.肝、脾腫大

C.皮膚瘀斑

D.匙狀甲

E.醬油色尿

【正確答案】D

【答案解析】反甲是一種指（趾）甲板畸形，為甲板表面變平，邊緣翹起，指甲變薄、質(zhì)脆易裂，表面粗糙、干脆有條紋，嚴重者中央凹陷，在甲板上放一兩滴水也不會流下，好像湯匙一樣，故而又稱為匙狀甲。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。

本題知識點：缺鐵性貧血,

39.女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價值的實驗室檢查指標是

A.血漿凝血酶原下降

B.APTT延長

C.血漿凝血酶原增高

D.血漿纖維蛋白原下降

E.PT延長

【正確答案】A

【答案解析】當下列5項檢查中出現(xiàn)3項以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC。包括：①血小板計數(shù)低于80×109/L，②凝血酶原時間對照組延長3秒以上，③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性降低，④P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性，⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。

本題知識點：出血性疾病概述,

40.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細0.02。為明確診斷，首先應進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。

本題知識點：貧血概述,

41.女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴重過敏反應。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常?；濰b100g/L。術(shù)前擬申請備血400ml，應選擇的血液成分是

A.冷沉淀

B.洗滌紅細胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細胞適應證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者。

本題知識點：輸血-合理輸血,

42.女性，11歲，鼻出血，軀干及四瘀點瘀斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚黏膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚黏膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識點：特發(fā)性血小板減少性紫癜,

43.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長?？赡艿脑\斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史（非洲屬于艾滋病易感地區(qū)），初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

44.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查體：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時不等大，膝反射活躍，巴氏征陽性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25；腦脊液無色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.虛性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.腦型瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變，壓力增高，外觀清亮，白細胞多在（50～500）×106/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。

本題知識點：常見傳染病-流行性乙型腦炎,

45.男性，52歲，因反復出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

本題知識點：常見傳染病-瘧疾,

46.患者女性，26歲，有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。患者應首選的治療藥物是

A.四環(huán)素

B.頭孢曲松

C.氧氟沙星

D.青霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】首先根據(jù)患者的表現(xiàn)，判斷患者為淋病，所以首選的藥物為頭孢曲松。

本題知識點：性傳播疾病-淋病,

47.一大面積燒傷病人，今日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A.革蘭陽性菌敗血癥

B.真菌感染

C.革蘭陰性菌敗血癥

D.二重感染

E.厭氧菌性敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】燒傷屬于嚴重創(chuàng)傷，病人抵抗力下降，全身污染嚴重，極易受到感染，現(xiàn)在出現(xiàn)感染性休克（冷休克）的癥狀和體征，考慮為革蘭陰性菌敗血癥。

本題知識點：感染-全身化膿性感染,

48.某燒傷患者，燒傷處局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤、疼痛明顯，其燒傷深度判定為

A.重度燒傷

B.Ⅰ°燒傷

C.淺Ⅱ°燒傷

D.深Ⅱ°燒傷

E.Ⅲ°燒傷

【正確答案】C

【答案解析】淺Ⅱ°燒傷與深Ⅱ°燒傷的區(qū)別在于深Ⅱ°由于傷及真皮乳頭層以下，所以疼痛較遲鈍；而Ⅲ°燒傷有焦痂甚至碳化，Ⅰ°燒傷傷及表皮淺層，僅有表面紅斑、燒灼感。

本題知識點：損傷-燒傷,

49.患者，男，22歲，吃火鍋時不慎燒傷，燒傷面積約為患者的3個并指掌面大小，其相當于其體表面積的百分比為

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)燒傷面積估算辦法，對于小面積燒傷可使用手掌法，患者并指掌面面積大小約占體表面積的1%，故本題選C。

本題知識點：損傷-燒傷,

50.青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側(cè)上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為

A.總面積26%，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

B.總面積22%，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

C.總面積23%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

D.總面積26%，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

【正確答案】B

【答案解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷，單側(cè)上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%；前軀干為13%，故總面積應為22%；深Ⅱ度特點是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍；而淺Ⅱ度痛覺明顯；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。

本題知識點：損傷-燒傷,

51.男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于

A.輕度燒傷

B.中度燒傷

C.高度燒傷

D.重度燒傷

E.特重度燒傷

【正確答案】D

【答案解析】本例燒傷面積臀部為5%，大腿為21%共計26%，創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度，雖然面積未達到重度燒傷程度（總面積30～50%或Ⅲ度10～20%），但本例可能合并呼吸道燒傷，且重度燒傷判別有特殊要求：對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復合傷時仍判定為重度燒傷。

本題知識點：損傷-燒傷,

52.女性，27歲，體重60kg，其雙上肢及雙足部Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充電解質(zhì)的量約為

A.1650ml

B.1500ml

C.1450ml

D.720ml

E.750ml

【正確答案】C

【答案解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%；根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C

本題知識點：損傷-燒傷,

53.初產(chǎn)婦，25歲，若哺乳產(chǎn)后4～6個月確診為急性乳腺炎，錯誤的處置是

A.全身應用抗生素

B.飲食宜清淡、易消化，忌辛辣

C.停止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁

D.膿腫形成前即蜂窩織炎期以抗生素治療為主

E.已形成膿腫，應切開排膿，切口無特殊限制

【正確答案】E

【答案解析】乳房膿腫者乳房切口應依膿腫部位選擇輻射狀切口或乳暈邊緣弧形切口。

本題知識點：乳房疾病-急性乳腺炎,

54.女，30歲，體重55kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體液的量約為

A.550ml

B.700ml

C.1100ml

D.1500ml

E.2200ml

【正確答案】C

【答案解析】患者燒傷總面積為40%（雙大腿21%，雙小腿13%，女足6%）；根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，膠體液為40×55×0.5=1100ml，電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。

本題知識點：損傷-燒傷,

55.女，30歲。4年前血小板減少，2年前間斷面部紅斑伴低熱。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗心磷脂抗體（+），診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個月，胎死宮內(nèi)，同時出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓。考慮合并的疾病是

A.妊娠期高血壓疾病

B.干燥綜合征

C.彌散性血管內(nèi)凝血

D.抗磷脂綜合征

E.血管閉塞性脈管炎

【正確答案】D

【答案解析】典型的抗磷脂綜合征患者流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的10周以后，但也有早于10周者，后者更多見于染色體或其他基因缺陷。APS患者早期3個月妊娠多正常，以后發(fā)生胎兒生長緩慢和羊水減少，還可出現(xiàn)子癇和先兆子癇。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

56.女，30歲。面色蒼白半年，2個月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，Plt72×109/L，Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實驗室檢查是

A.Ham試驗

B.Coombs試驗

C.尿Rous試驗

D.紅細胞滲透脆性試驗

E.異丙醇試驗

【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)表現(xiàn)為血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少在活動期SLE中常見，其中10%為溶血性貧血。溶血性貧血實驗室檢查是Coombs試驗陽性。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

三、A3/A4題型

1.男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。

本題知識點：肝硬化,

1）該患者最必要的檢查是

A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

C.腹部B超檢查

D.腹部CT檢查

E.胃鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎，因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

本題知識點：肝硬化,

2）該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質(zhì)紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大，所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

本題知識點：肝硬化,

3）該患者最可能的基本診斷是

A.原發(fā)性肝癌

B.乙型肝炎肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

本題知識點：肝硬化,

2.患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動性濁音（+）。

本題知識點：結(jié)核性腹膜炎,

1）最可能的診斷是

A.腹膜癌變

B.肝硬化腹腔積液

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.盆腔腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】診斷依據(jù)：青年患者，長期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹，腹痛，腹腔積液和腹壁柔韌感。

本題知識點：結(jié)核性腹膜炎,

2）為明確診斷首選哪項檢查

A.肝功能檢查

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.腹部B超

E.胃腸道鋇餐造影

【正確答案】C

【答案解析】考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大，通過腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。

本題知識點：結(jié)核性腹膜炎,

3.男，56歲。反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

本題知識點：胃癌,

1）最有價值的輔助檢查是

A.B超

B.腹部CT

C.纖維胃鏡

D.腹部X線平片

E.全消化道鋇餐

【正確答案】C

【答案解析】本題可診斷胃癌合并幽門梗阻。纖維胃鏡可明確診斷。

本題知識點：胃癌,

2）患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

E.低氯血癥、代謝性酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】幽門梗阻的突發(fā)癥狀是頑固性大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

本題知識點：胃癌,

4.男性，42歲，高血壓病史，長期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

本題知識點：胃食管反流病,

1）該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.冠心病

E.肋間神經(jīng)炎

【正確答案】C

本題知識點：胃食管反流病,

2）該患者首選的檢查是

A.胃鏡

B.腸鏡

C.食管X線

D.心電圖

E.肌電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者有長期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。

本題知識點：胃食管反流病,

5.60歲老年男性，胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

本題知識點：消化性潰瘍,

1）該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

【正確答案】B

【答案解析】胃大部切除后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

①營養(yǎng)不足，體重減輕應針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進營養(yǎng)食物；

②貧血，胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴重的可給予輸血；

③腹瀉與脂肪瀉糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉?？蛇M少渣易消化高蛋白飲食，應用消膽胺和抗生素；

④骨病多發(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

本題知識點：消化性潰瘍,

2）該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B.吻合口出血

C.應激性潰瘍

D.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

E.吻合口部分黏膜壞死脫落

【正確答案】E

【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

本題知識點：消化性潰瘍,

3）術(shù)后10天，已進流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.禁食

D.肌內(nèi)注射新斯的明

E.即刻手術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應采用禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，選擇手術(shù)解除病因。

本題知識點：消化性潰瘍,

6.女，60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年，皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個月。發(fā)病以來體重下降10kg。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見明顯異常，腹部無壓痛、肌緊張，右肋下可觸及腫大膽囊，無觸痛。實驗室檢查：總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素65μmol/L。

本題知識點：胰腺癌,

1）首先考慮的診斷是

A.胰頭癌

B.升結(jié)腸癌

C.肝門部膽管癌

D.胃竇癌

E.肝癌

【正確答案】A

【答案解析】患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣，應診斷為梗阻性黃疸。

肝門部膽管癌，膽總管下段癌，胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。

肝門的膽管癌一般膽囊不增大。

胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。

本題知識點：胰腺癌,

2）該病人手術(shù)前，最重要的輔助檢查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.上消化道造影

D.胃鏡

E.腹部立位X線平片

【正確答案】B

【答案解析】腹部CT對判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而能否完成手術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

本題知識點：胰腺癌,

3）首選的手術(shù)方式是

A.右半肝切除術(shù)

B.肝門部膽管癌切除術(shù)

C.胰十二指腸切除術(shù)

D.右半結(jié)腸切除術(shù)

E.胃癌根治術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者是胰頭癌，肯定選擇的是胰十二指腸切除術(shù)。

本題知識點：胰腺癌,

7.男性，40歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體：T38.4℃，脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，麥氏點無壓痛。血WBC12.0×109/L，中性粒細胞占比88％。

本題知識點：急性胰腺炎,

1）診斷懷疑

A.急性膽囊炎

B.急性胃腸炎

C.急性胰腺炎

D.急性單純性腸梗阻

E.急性闌尾炎

【正確答案】C

【答案解析】急性胰腺炎起病常在暴飲暴食之后發(fā)生，起病之初常有惡心嘔吐的表現(xiàn)，特點是嘔吐后腹痛不緩解；腹痛如為胰尾病變時，疼痛會向腹部左上方放射，所以有病人會感到心口疼痛或左肩部疼痛，體征方面常伴有壓痛、反跳痛，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，以中性粒為主。

本題知識點：急性胰腺炎,

2）進一步明確診斷需進行以下哪項檢查

A.腹部立位平片

B.心電圖

C.鋇餐造影

D.血、尿淀粉酶測定

E.動脈造影

【正確答案】D

【答案解析】急性胰腺炎可以通過血、尿淀粉酶測定來幫助診斷。

本題知識點：急性胰腺炎,

3）該患者應采取以下哪項治療方法

A.流食，中藥治療

B.半流食，針刺療法

C.抗生素，補液治療

D.禁食水，解痙止痛

E.禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛

【正確答案】E

【答案解析】禁食水的目的是減輕胃腸道負擔，減少胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用，必要時要做胃腸減壓；胰腺炎合并感染時死亡率非常高，所以治療上要使用抗生素預防合并感染；補液方面胰腺炎常并發(fā)循環(huán)衰竭所以需要補液治療；解痙止痛可以緩解病人疼痛。

本題知識點：急性胰腺炎,

4）該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥

A.胰腺假性囊腫

B.腸梗阻

C.腸出血

D.腸瘺

E.盆腔膿腫

【正確答案】A

【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎2～3周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病3～4周后發(fā)生，問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷。

本題知識點：急性胰腺炎,

8.患者，女性，25歲。半年來皮膚反復出現(xiàn)紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞3.8×109/L，分類淋巴細胞占60%，中性粒細胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細胞7%，組織嗜堿細胞3%，巨核細胞2個，無病態(tài)造血，Ham試驗（-），網(wǎng)織紅細胞0.8%。

本題知識點：再生障礙性貧血,

1）最可能的診斷是

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D.脾功能亢進

E.再生障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】該患者全細胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞）比例增高，巨核細胞、網(wǎng)織紅細胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。

本題知識點：再生障礙性貧血,

2）治療上應首選

A.MP方案化療

B.糖皮質(zhì)激素

C.脾切除

D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥

E.骨髓移植

【正確答案】D

【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血，所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥，肯定不能化療，其余均不是首選。

本題知識點：再生障礙性貧血,

9.女性，28歲，發(fā)熱，反復肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過多，近期出現(xiàn)皮膚斑點，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L，白細胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核細胞顯著增生，以原始細胞為主中間階段細胞缺如。

本題知識點：白血病-急性白血病,

1）患者出血主要原因除了

A.大量白細胞在血管中瘀滯及浸潤

B.血小板減少

C.凝血功能異常

D.感染

E.胸骨壓痛

【正確答案】E

【答案解析】白細胞多，有核細胞顯著增生，以原始細胞為主中間階段細胞缺如?？紤]是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血，出血可發(fā)生在全身各部分，以皮膚斑點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經(jīng)過多，眼底出血可致視力障礙。大量白細胞血管中瘀滯及浸潤、血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

本題知識點：白血病-急性白血病,

2）為了明確診斷下一步必做的檢查的是

A.血象

B.化學染色

C.凝血功能檢查

D.細菌培養(yǎng)

E.免疫學檢查

【正確答案】B

【答案解析】診斷急性白血病主要依據(jù)是骨髓穿刺。化學染色對分型診斷有重要意義。

本題知識點：白血病-急性白血病,

10.患者，女性，35歲。血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，白細胞、血小板正常。經(jīng)鐵劑治療5天，網(wǎng)織紅細胞達6%。

本題知識點：缺鐵性貧血,

1）最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.溶血性貧血

C.再生障礙性貧血

D.感染性貧血

E.巨幼細胞性血

【正確答案】A

【答案解析】該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后，網(wǎng)織紅細胞由1.5%升至6%，說明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。

本題知識點：缺鐵性貧血,

2）此患者口服鐵劑治療14天，血紅蛋白85g/L，網(wǎng)織紅細胞2%，進一步的治療應該是

A.改服潑尼松

B.加服葉酸

C.改用肌注鐵劑

D.繼續(xù)口服鐵劑

E.加用維生素B12

【正確答案】D

【答案解析】治療雖然有效，但未達到正常，故應繼續(xù)口服鐵劑治療。

本題知識點：缺鐵性貧血,

11.男性，25歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

1）此病例的診斷為

A.急性細菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細菌性痢疾

E.急性腸胃炎

【正確答案】B

【答案解析】患者進食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細菌性痢疾普通型的特點，故診斷為B。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

2）對該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】細菌性痢疾首選喹諾酮類。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

12.23歲，男，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點?；灒耗虺Ｒ?guī)蛋白+，紅細胞5～10個/H，末梢血象24×109/L，異性淋巴細胞10%，PLT48×109/L。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

1）該患者的診斷可能為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.腎綜合征出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】選C，發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，腋下出血點，腎功損害，蛋白尿，異性淋巴細胞增多。應診斷為腎綜合征出血熱。

流腦多見于小兒，表現(xiàn)為畏寒高熱，頭痛嘔吐，皮膚大片瘀斑，不是點狀出血，有腦膜刺激征。

斑疹傷寒常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，眼結(jié)膜充血，肝脾大，斑丘疹。

鉤體病：高熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血。

敗血癥常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，不出現(xiàn)異型淋巴細胞。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

2）住院治療3天后，熱退但癥狀加重，出血點增加，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓80/60mmhg，此時對該患者的治療原則是

A.以擴容為主

B.以應用血管活性藥物為主

C.以應用激素為主

D.以糾正酸中毒為主

E.以輸血為主

【正確答案】A

【答案解析】選A，腎綜合征出血熱出現(xiàn)休克表現(xiàn)，要及時補充血容量。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

四、B題型

1.A.膽道蛔蟲病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性膽囊炎

本題知識點：膽石病,

1）膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥

【正確答案】E

本題知識點：膽石病,

2）最易引起休克的膽道疾病

【正確答案】B

【答案解析】膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎；

急性梗阻性化膿性膽管炎，發(fā)病急驟，病情進展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克時也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。

本題知識點：膽石病,

2.A.腹式呼吸基本消失

B.腹部壓痛最顯著的部位

C.腹肌強直呈板樣

D.右下腹柔軟無壓痛

E.腹脹、腸鳴音消失

本題知識點：繼發(fā)性腹膜炎,

1）消化性潰瘍急性穿孔的典型體征是

【正確答案】C

本題知識點：繼發(fā)性腹膜炎,

2）判斷彌漫性腹膜炎病因時最有意義的是

【正確答案】B

【答案解析】消化性潰瘍急性穿孔，胃內(nèi)容物進入腹腔導致急性彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)腹肌強直呈板樣。判斷彌漫性腹膜炎的病因主要是明確病變位置，所以選B。

本題知識點：繼發(fā)性腹膜炎,

3.A.肛裂

B.直腸癌

C.肛瘺

D.內(nèi)痔

E.直腸息肉

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

1）肛診檢查觸及不規(guī)則腫物，質(zhì)硬、固定，最可能是

【正確答案】B

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

2）肛診檢查觸及到黏膜外條索狀腫物，質(zhì)地稍硬、固定，最可能

【正確答案】C

【答案解析】在直腸內(nèi)觸及包塊且固定，或者指套上有血跡，常提示癌腫的診斷；

肛瘺，瘺管位置低者，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管，瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可作出診斷。

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

4.A.動力性腸梗阻

B.絞窄性腸梗阻

C.低位腸梗阻

D.急性完全性腸梗阻

E.慢性腸梗阻

本題知識點：急性腸梗阻,

1）腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水的原因是

【正確答案】E

本題知識點：急性腸梗阻,

2）腸管迅速膨脹，腸管變薄，可引起等滲性缺水的原因是

【正確答案】D

【答案解析】急性完全性腸梗阻——腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高——最初可致腸壁靜脈回流受阻，繼而動脈血運障礙，腸管缺血壞死而破潰穿孔；慢性腸梗阻腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水。

本題知識點：急性腸梗阻,

5.A.血管性因素

B.血小板性因素

C.凝血因子異常

D.纖維蛋白溶解亢進

E.病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)

本題知識點：出血性疾病-概述,

1）血友病由上述哪項引起

【正確答案】C

【答案解析】血友病是遺傳性凝血因子異常引起的出血。

本題知識點：出血性疾病-概述,

2）尿毒癥出血是由上述哪項引起

【正確答案】B

【答案解析】尿毒癥晚期會出現(xiàn)出血，是血小板性因素異常引起的出血。

本題知識點：出血性疾病-概述,

6.A.經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播

B.經(jīng)手、用具、玩具傳播

C.經(jīng)血液、體液、血制品、垂直傳播

D.經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播

E.經(jīng)空氣、飛沫、塵埃傳播

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

1）艾滋病

【正確答案】C

【答案解析】傳播途徑

（1）性接觸傳播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中，男性同性戀、異性戀及雙性戀性行為均是重要的傳播途徑，性病和性傳播疾病的流行可促進本病的傳播。

（2）注射途徑傳播：包括靜脈吸毒或輸入含有HIV的污染血液和血液制品。

（3）母嬰垂直傳播：感染HIV的母親可通過胎盤、分娩或產(chǎn)后哺乳傳播給嬰兒。

（4）其他途徑傳播：如人工授精、器官移植及醫(yī)務人員意外針刺等。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

2）戊型肝炎

【正確答案】A

【答案解析】戊型肝炎患者于潛伏期末至急性早期從糞便中排病毒，經(jīng)糞-口途徑和接觸傳播。食物和水源污染可致暴發(fā)流行，經(jīng)移民或旅行者可致輸入性傳播。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

7.A.多尿期

B.恢復期

C.發(fā)熱期

D.低血壓休克期

E.少尿期

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

1）鼻出血多發(fā)生在流行性出血熱的哪一病期

【正確答案】E

【答案解析】少尿期一般發(fā)生于5～8日。持續(xù)時間短者1日，長者可達10余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴重病人可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

2）繼發(fā)性休克多發(fā)生在流行性出血熱的哪一病期

【正確答案】A

【答案解析】多尿期若水和電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

8.A.大腸桿菌

B.擬桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.乙型溶血性鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染,

1）癰的致病菌是

【正確答案】E

本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染,

2）丹毒的致病菌是

【正確答案】D

【答案解析】癤、癰、甲溝炎、膿性指頭炎致病菌多為金黃色葡萄球菌。急性蜂窩織炎致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌或其他鏈球菌等。丹毒致病菌為乙型溶血性鏈球菌。

本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染,

9.A.小腸切除吻合術(shù)

B.化膿性闌尾炎手術(shù)

C.腹腔鏡疝修補術(shù)

D.結(jié)腸脾曲癌引起的急癥腸梗阻手術(shù)

E.胃后壁穿孔手術(shù)

本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,

1）屬于“I”類切口的手術(shù)是

【正確答案】C

【答案解析】清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。

本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,

2）屬于“Ⅱ”類切口的手術(shù)是

【正確答案】A

【答案解析】可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,

10.（助理不涉及）

A.多取血道轉(zhuǎn)移

B.多取淋巴道轉(zhuǎn)移

C.多取種植性轉(zhuǎn)移

D.以上三者均可

E.不發(fā)生轉(zhuǎn)移

本題知識點：疾病概論,

1）肺癌

【正確答案】D

【答案解析】肺癌多種形式的轉(zhuǎn)移均易發(fā)生。

本題知識點：疾病概論,

2）子宮頸原位癌

【正確答案】E

【答案解析】子宮頸原位癌是一種癌前病變，癌細胞并不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。

本題知識點：疾病概論,

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