并發(fā)癥

　　乳腺癌手術(shù)后常見(jiàn)如下并發(fā)癥：

　?。?）皮下積液：

　　多因皮瓣活動(dòng)遺留空腔、皮下滲液引流不暢所致?？刹捎脛?chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流及皮瓣良好的固定來(lái)防止。

　?。?）皮瓣壞死：

　　是最常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合。壞死范圍較大者，應(yīng)及時(shí)將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便早期植皮。

　?。?）患側(cè)上肢淋巴水腫：

　　為根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。引起上肢腫脹的原因很多，如腋窩積液、頭靜脈結(jié)扎、切口延至上臂、腋下廣泛轉(zhuǎn)移、術(shù)后上臂活動(dòng)遲延等。為防止上肢水腫，最好消除誘因。已出現(xiàn)水腫時(shí)，宜抬高患肢，使用彈力繃帶包扎，避免過(guò)勞及預(yù)防感染等。

　?。?）術(shù)后感染：

　　創(chuàng)口感染是引起上肢腫脹的重要原因，并可見(jiàn)皮瓣邊緣壞死、感染；腋窩積液持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或反復(fù)引流不暢，亦可發(fā)生感染。此時(shí)，局部應(yīng)積極合理?yè)Q藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時(shí)也應(yīng)給予足量的抗生素，控制感染。

　　治療

　　乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。

　　一、手術(shù)治療：

　　手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期早期患者首選手術(shù)治療。Ⅲ期晚期或Ⅳ期患者可先輔助化療，待腫瘤縮小后還可考慮手術(shù)治療。對(duì)可治愈的乳腺癌手術(shù)治療仍應(yīng)該是局部及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的控制，提高生存率，然后再考慮外形及功能越接近正常越好。常用的手術(shù)方式有乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、全乳房切除以及小于全乳房切除的部分乳房切除等方式。

　　二、放射治療：

　　近年來(lái)，隨著放射設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)提高以及放射生物學(xué)研究的進(jìn)展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，放射治療效果明顯提高。對(duì)沒(méi)有手術(shù)指征的局部晚期乳腺癌，放射治療也能比其他方法獲得較好的局部控制及提高生存率。放射治療正成為乳腺癌局部治療的手段之一。

　　放療指征：1、病理報(bào)告中有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2、陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上的淋巴結(jié)陽(yáng)性；3、病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者（照射鎖骨上區(qū)）；4、原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，尤其是腋淋巴結(jié)陽(yáng)性者。

　　三、內(nèi)分泌治療：

　　其作用較化療慢，要獲得緩解常需數(shù)周。內(nèi)分泌治療的療效與內(nèi)分泌功能狀態(tài)無(wú)關(guān)，但與腫瘤細(xì)胞的分化及激素受體情況有關(guān)。主要方式有：（1）雙側(cè)卵巢切除術(shù)：是絕經(jīng)期前晚期乳腺癌常用的治療方法；（2）腎上腺切除及腦垂體切除術(shù)。此兩種手術(shù)均用于絕經(jīng)后或已去除卵巢的婦女，以進(jìn)一步務(wù)除體內(nèi)雌激素的來(lái)源。

　　內(nèi)分泌藥物治療：內(nèi)分泌藥物治療主要有雌激素、雄激素、黃體酮類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗雌激素藥物、雌激素合成抑制劑等。

　　四、化學(xué)治療：

　　乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)治療中占有重要的地位。

　?。?）單一藥物治療：

　　目前對(duì)乳腺癌較有效的藥物有環(huán)磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春花堿（VLB）、長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）及環(huán)基亞硝脲（BCNU）等，單一藥物的平均有效率約20％～30％。

　?。?）晚期乳腺癌的聯(lián)合化療：

　　由于聯(lián)合化療成功地用于白血病、淋巴瘤的治療，因而對(duì)乳腺癌亦陸續(xù)開展了多藥聯(lián)合化療。單一藥物的有效率一般約30％，聯(lián)合化療則可以明顯地提高療效，并不增加毒性。目前常用的化療方案有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉素是單一藥物中有效率最高的，目前也應(yīng)用于聯(lián)合化療中，其有效率比單一應(yīng)用時(shí)有提高，顯效快，但是否能延長(zhǎng)生存期尚不清楚。但阿霉素的毒性反應(yīng)較大，其對(duì)心臟的影響與劑量有關(guān)，因而其臨床應(yīng)用常受到一定的限制。晚期乳腺癌聯(lián)合化療的有效率約30％～80％，可使生存期延長(zhǎng)，完全緩解者中位生存期可達(dá)2年以上，但大多數(shù)病人最終還是出現(xiàn)復(fù)發(fā)和產(chǎn)生耐藥性。

　?。?）化療與內(nèi)分泌的綜合治療：

　　乳腺癌應(yīng)用內(nèi)分泌和化療的綜合治療近年來(lái)受到關(guān)注。主要方式有：（1）術(shù)后輔助化療；（2）早期輔助化療。

　　預(yù)后
    影響乳腺癌預(yù)后的固素很多，其相互關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)綜合各方面的因素來(lái)估計(jì)病人的預(yù)后。影響預(yù)后的主要因素有以下幾個(gè)方面：（1）臨床因素；（2）年齡：一般認(rèn)為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差；（3）原發(fā)灶大小和局部浸潤(rùn)情況：在沒(méi)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤(rùn)越嚴(yán)重，預(yù)后越差；（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（5）腫瘤的病理類型和分化程度；（6）甾體激素受體；（7）細(xì)胞增生率及DNA含量；（8）癌基因。

　　預(yù)防
    乳腺癌的病因問(wèn)題尚未清楚，故真正可用于一級(jí)預(yù)防的手段極為有限，但謹(jǐn)慎地提出幾種降低乳腺癌危險(xiǎn)性的措施是有可能的，如青春期適當(dāng)節(jié)制脂肪和動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入，增加體育活動(dòng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)嬰兒，更年期婦女盡量避免使用雌激素，更年期后適當(dāng)增加體育活動(dòng)，控制總熱量及脂肪攝入，避免不必要的放射線照射等。

　　重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級(jí)預(yù)防），經(jīng)普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。但乳腺癌的普查是一項(xiàng)耗時(shí)、耗金錢的工作，要有周密的設(shè)計(jì)、實(shí)施計(jì)劃和隨訪，才能受到效果。目前一般認(rèn)為乳腺鉬靶片是最有效的檢出方法。