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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師肺結(jié)核(臨床綜合)備考精華考點

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    肺結(jié)核(臨床綜合)涉及內(nèi)容是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求內(nèi)容,為方便大家備考復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師肺結(jié)核(臨床綜合)備考精華考點具體內(nèi)容分享給大家,希望對大家高效備考提供幫助。

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀:全身結(jié)核中毒癥狀,如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等,育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血,以干咳為主,多為少量咯血,少數(shù)為大咯血。

    (2)體征:肺部常無異常體征。只有在滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時,可有肺實變體征。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時,局部呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

    2.類型

    (1)原發(fā)型肺結(jié)核:多見于少年兒童,無癥狀或癥狀輕微,結(jié)核菌素試驗多為強陽性,胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影,即原發(fā)綜合征(原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)),伴有炎性浸潤的炎癥型。

    (2)血行播散型肺結(jié)核:

    ①急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核):多見于嬰幼兒和青少年,營養(yǎng)不良、免疫力低下者為高危人群,多同時伴有原發(fā)型肺結(jié)核。起病急,持續(xù)高熱,中毒癥狀嚴重,可合并結(jié)核性腦膜炎。胸部X線和CT檢查,肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影,結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

    ②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核:起病較緩,癥狀較輕,X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影,新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

    ③慢性血行播散型肺結(jié)核:多無明顯中毒癥狀。

    (3)繼發(fā)型肺結(jié)核:多發(fā)生在成人,病程長,易反復(fù)。X線表現(xiàn)特點為多態(tài)性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。繼發(fā)型肺結(jié)核分為:

    ①浸潤性肺結(jié)核:主要特點是滲出性病變易吸收,而纖維干酪增殖病變吸收很慢,可長期無改變。

    ②空洞性肺結(jié)核:主要特點是臨床癥狀較多,發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞形態(tài)不一,洞壁不明顯、多個蟲蝕樣的空腔。

    ③結(jié)核球:干酪樣病變吸收、周邊纖維膜包裹、干酪空洞阻塞性,結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,同時80%以上有衛(wèi)星灶。

    ④干酪樣肺炎:多發(fā)生在機體免疫力低下者,或有淋巴結(jié)支氣管瘺,以滲出和干酪病灶為主,呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,蟲蝕樣空洞。痰結(jié)核菌多陽性。

    ⑤纖維空洞性肺結(jié)核:特點是病程長,反復(fù)進展惡化,肺組織破壞重,肺功能嚴重受損,結(jié)核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。

    (4)結(jié)核性胸膜炎:含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。胸腔積液中找到結(jié)核分枝桿菌或胸膜組織活檢證實結(jié)核病變,檢出率偏低。

    【進階攻略】胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。痰結(jié)核分枝桿菌檢查:是確診肺結(jié)核病的主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法,痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標準。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.有關(guān)結(jié)核分枝桿菌感染概念的描述不正確的是

    A.在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后,是否感染取決于細菌的毒力

    B.在巨噬細胞內(nèi)繁殖的結(jié)核分枝桿菌,2——12周后可發(fā)生細胞免疫反應(yīng)

    C.肺泡內(nèi)巨噬細胞的吞噬殺菌能力是決定是否感染結(jié)核分枝桿菌的因素

    D.結(jié)核分枝桿菌感染者僅10%左右發(fā)生結(jié)核病

    E.結(jié)核菌素試驗強陽性者常提示患有結(jié)核病

    二、A2型選擇題

    1.男性,28歲,吸煙患者,因低熱、咳嗽2個月,痰中帶血1周來院門診。查體:T37.5℃,雙側(cè)頸后可觸及多個可活動的淋巴結(jié),右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

    A.原發(fā)型肺結(jié)核

    B.血行播散型肺結(jié)核

    C.浸潤型肺結(jié)核

    D.支氣管肺癌

    E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

    2.某女青年因咳嗽發(fā)熱就診。拍胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影,結(jié)核菌素試驗紅腫直徑大于2.0cm,試問該患者可能是

    A.機體對結(jié)核無免疫能力

    B.結(jié)核病恢復(fù)期

    C.結(jié)核病活動期

    D.注射過卡介苗

    E.結(jié)核病早期

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】E。因為人體在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后,是否感染取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。若結(jié)核分枝桿菌未能被肺泡內(nèi)巨噬細胞吞噬,則可在入侵局部及巨噬細胞內(nèi)緩慢繁殖,2——12周以后結(jié)核分枝桿菌繁殖至103——104時,則可誘導(dǎo)機體發(fā)生細胞免疫反應(yīng),此時,結(jié)核菌素皮膚試驗呈陽性,提示機體已感染了結(jié)核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。

    二、A2型選擇題

    1.【答案及解析】C。該青年男性病人,有低熱等結(jié)核中毒癥狀,有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀,查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核,其他均可能性小。

    2.【答案及解析】C。題中患者有咳嗽發(fā)熱,胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影,如診斷為結(jié)核,則處于活動期。

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