2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試延期已經(jīng)確定并發(fā)布了通知（醫(yī)政醫(yī)管局：全國(guó)延期官宣！2021年公衛(wèi)醫(yī)師綜合筆試考試時(shí)間確定延期！）很多考生都慌了，不知道接下來(lái)怎么復(fù)習(xí)了，沒(méi)關(guān)系，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為公衛(wèi)助理醫(yī)師考生準(zhǔn)備了“2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)《臨床綜合》精編考點(diǎn)48條”，希望能幫助考生順利度過(guò)這段延期時(shí)間。
《臨床綜合》精編考點(diǎn)
1.第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持續(xù)氣流受限。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。
2.COPD以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。
3.不同細(xì)菌性肺炎的癥狀體征
肺炎 | 癥狀 | 體征 |
肺炎鏈球菌 | 1）發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因。 2）起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛。 3）胸痛，可放射至肩部或腹部。 4）咳嗽、咳痰，但痰少，可帶血或呈鐵銹色。 5）食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。 | 急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，可有發(fā)紺、皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部可無(wú)明顯異常體征。隨后出現(xiàn)肺實(shí)變體征。嚴(yán)重感染可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。 |
金黃色葡萄球菌 | 多急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱（體溫多高達(dá)39～40℃）、胸痛、咳膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血狀。全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡等毒血癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。院內(nèi)感染著通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見(jiàn)。 | 早期可無(wú)異常體征，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征。并發(fā)氣胸或膿氣胸時(shí)有相應(yīng)體征。血源性葡萄球菌肺炎可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。 |
肺炎克雷伯桿菌 | 急性起病，高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸，可早期出現(xiàn)休克。痰黏稠膿性，量多帶血，典型痰呈磚紅色、膠凍狀。 | 可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音，或肺不張?bào)w征。 |
4.肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)
類(lèi)型 | 癥狀 | 體征 | 輔助檢查 |
肺炎支原體肺炎 | 起病較緩慢，多有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、肌痛、耳痛、腹瀉、食欲減退、乏力等?？人猿殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，或少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛 | 咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。皮膚可見(jiàn)斑丘疹和多形紅斑。胸部可無(wú)明顯體征 | ①血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高；②冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；③；鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性④血清支原體IGM抗體陽(yáng)性；⑤直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原；⑥胸部X線(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見(jiàn) |
病毒性肺炎 | 有季節(jié)性，起病較急。早期可有咳嗽、痰少、咽痛。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠明顯。重癥者有呼吸困難、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等 | 可無(wú)胸部異常體征。病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部可聞及干濕性啰音 | ①白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，血沉正常；②痰涂片白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，培養(yǎng)常無(wú)致病菌；③胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實(shí)變或融合，呈小片浸潤(rùn)，甚至大片致密影 |
5.肺結(jié)核確診依據(jù)是痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。
6.血壓水平的定義和分類(lèi)（《中國(guó)高血壓防治指南（2010年）》）
分類(lèi) | 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） |
正常血壓 正常高值 高血壓 1級(jí)高血壓（輕度） 2級(jí)高血壓（中度） 3級(jí)高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 | ＜120 和 ＜80 120～139 和（或） 80～89 ≥140 和（或） ≥90 140～159 和（或） 90～99 160～179 和（或） 100～109 ≥180 和（或） ≥110 ≥140 和 ＜90 |
7.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)
危險(xiǎn)因素和病史 | 血壓（mmHg）水平 |
1級(jí) | 2級(jí) | 3級(jí) |
無(wú)其他危險(xiǎn)因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2個(gè)危險(xiǎn)因素 | 中危 | 中危 | 極高危 |
≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害 | 高危 | 高危 | 極高危 |
臨床并發(fā)癥或糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
8.血壓控制目標(biāo)值：高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關(guān)系，因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
9.典型的勞力性心絞痛癥狀是在體力活動(dòng)或情緒變化當(dāng)時(shí)發(fā)生的。癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓搾感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動(dòng)休息或含服硝酸甘油后緩解。
10.急性心肌梗死：發(fā)生心肌梗死時(shí)，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓搾樣悶痛，有時(shí)可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解。
11.二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱，主要癥狀包括呼吸困難和咯血，呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。
12.心房顫動(dòng)是二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的心律失常。
13.二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音。
14.先天性二葉瓣畸形為最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。
15.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽門(mén)螺桿菌。
16.胃鏡檢查并同時(shí)黏膜活檢做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。
17.胃鏡及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
18.食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀。
19.內(nèi)鏡檢査是診斷食管癌的首選方法。
20.脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
21.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。
腹水形成的機(jī)制：門(mén)靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。
22.上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
23.肝性腦病為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。
24.超聲檢查為肝癌首選的影像學(xué)檢查。
25.右下腹固定壓痛是闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終固定。
26.急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎）常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致。
27.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。
（2）血漿白蛋白低于30g/L。
（3）水腫。
（4）高脂血癥。
其中（1）、（2）兩項(xiàng)為診斷所必需。
28.臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病（慢性腎衰竭）分為5期，其中2~5期為慢性腎衰竭的不同階段：
1期：腎損害：GFR正?；蛏{[≥90ml/（min?1.73m2）]。
2期：腎損害伴 GFR 輕度下降[60～90ml/（min?1.73m2）]。
3期：GFR 中度下降[30～59ml/（min?1.73m2）]。
4期：GFR 重度下降[15～29ml/（min?1.73m2）]。
5期：腎衰竭[GFR＜15ml/（min?1.73m2）]。
29.尿頻是前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。
30.進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。
31.胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的癌，由于膀胱腫瘤較常見(jiàn)，40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮到膀胱腫瘤。
32.停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。
33.妊娠20周后孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)，妊娠28周以后，正常胎動(dòng)次數(shù)＞10次/2h。
34.影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因索。
產(chǎn)力包括：①子宮收縮力；②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)；③肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。
35.見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始比較可霏的征象。
36.心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。
37.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml）稱(chēng)為產(chǎn)后出血。
38.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血。
39.懸浮紅細(xì)胞又名紅細(xì)胞懸液，是國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的紅細(xì)胞制品。
40.血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。
41.糖尿病診斷：
（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/L為正常，6.1～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。
（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7. 8mmol/L為正常，≥7.8～＜11. 1mmol/L為糖耐量減低（IGT），≥11.1mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。
（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或 OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張作第三次OGTT。
42.新生兒Apgar評(píng)分法
觀察項(xiàng)目 | 0分 | 1分 | 2分 |
心率（次/分） | 無(wú) | ＜100 | ≥100 |
呼吸 | 無(wú) | 微弱，不規(guī)則 | 規(guī)則，哭聲響 |
肌張力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活動(dòng)好 |
對(duì)刺激反應(yīng) | 無(wú)反應(yīng) | 有反應(yīng)，如皺眉 | 咳嗽，哭聲響 |
皮膚顏色 | 全身青紫或蒼白 | 四肢紫，軀體紅 | 全身紅 |
43.新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
鑒別要點(diǎn) | 生理性黃疸 | 病理性黃疸 |
黃疸出現(xiàn)時(shí)間 | 生后2～3天 | 生后24小時(shí)內(nèi)或其他時(shí)間 |
黃疸高峰時(shí)間 | 生后4～6天 | 不定 |
黃疸消退時(shí)間 | 足月兒生后2周 | 2周后不退 |
血清總膽紅素 | ＜204μmol/L(12mg/dl) | ＞204μmol/L(12mg/dl) |
血清結(jié)合膽紅素 | ＜25μmol/L(1.5mg/dl) | ＞25μmo/L(1.5mg/dl) |
44.唐氏綜合征又稱(chēng)21-三體綜合征，屬常染色體畸變，是染色體病中最常見(jiàn)的一種。
典型苯丙酮尿癥（PKU）是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。
非典型苯丙酮尿癥（PKU）屬四氫生物蝶呤（BH4）缺乏型，是鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶（GTP-CH）、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶（6-PTS）或二氫生物蝶啶還原酶（DHPR）缺乏所致。
45.手足口病是由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見(jiàn)的病原包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型以及埃可病毒的某些血清型。
46.腎綜合征出血熱又稱(chēng)流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。
47.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。
48.霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類(lèi)傳染病，發(fā)病急、傳播快、波及面廣?；魜y典型表現(xiàn)為劇烈瀉吐，從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。
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