為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠期循環(huán)系統(tǒng)血液變化的考點(diǎn)內(nèi)容&練習(xí)題，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.心臟妊娠期增大的子宮使膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心臟沿縱軸順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，加之血流量增加及血流速度加快，心濁音界稍擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)左移1～2cm。部分孕婦可聞及心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音分裂及第三心音，產(chǎn)后逐漸消失：心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15度。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次。

2.心排出量伴隨著外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩，左側(cè)臥位測量心排出量較未孕時(shí)約增加30%。心排出量增加是妊娠期循環(huán)系統(tǒng)最重要的改變，為子宮、胎盤、乳房提供足夠血流供應(yīng)。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠期和分娩期發(fā)生心衰。

3.血壓妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流。因此，妊娠中、晚期鼓勵(lì)孕婦側(cè)臥位休息。

4.妊娠期下肢靜脈壓顯著升高，加之增大子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢水腫、靜脈曲張和痔瘡的發(fā)生率增加，同時(shí)也增加深部靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.血容量妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官增加的血流量，對(duì)維持胎兒生長發(fā)育極為重要，也是對(duì)妊娠和分娩期出血的一種保護(hù)機(jī)制。血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。其中血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

1.屬于孕婦循環(huán)血容量變化的項(xiàng)目，正確的是

A.自妊娠12周開始增加

B.妊娠期平均增加800ml

C.妊娠32～34周達(dá)高峰

D.妊娠34周后緩慢增加至妊娠足月

E.紅細(xì)胞增加多于血漿增加

【正確答案】C

【答案解析】妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。其中血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

2.不屬于第二產(chǎn)程，心臟負(fù)擔(dān)最重原因的項(xiàng)目為

A.血容量增加

B.腹壓增加，內(nèi)臟血液涌向心臟

C.肺循環(huán)壓力增加

D.周圍阻力更增大

E.心排血量及平均動(dòng)脈壓增加

【正確答案】A

【答案解析】妊娠期時(shí)，血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%～45%，平均增加1450ml。維持此水平持續(xù)至分娩。

3.屬于妊娠期母體心血管系統(tǒng)變化的項(xiàng)目，正確的是

A.心臟向左下方移位

B.聽到收縮期雜音可診斷為心臟異常

C.孕婦心排出量對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)與未孕婦相同

D.收縮壓無變化，舒張壓輕度降低

E.下肢靜脈壓無明顯變化

【正確答案】D

【答案解析】妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無明顯變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。

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