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為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了子宮腺肌病的病因/病理/臨床表現(xiàn)/治療&習(xí)題,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
一、概念
子宮腺肌病——是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中,伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。
約15%患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
多為30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦。
子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病雖然都是內(nèi)膜異位,但其組織發(fā)生學(xué)與臨床表現(xiàn)有差別。
無(wú)根治性藥物,手術(shù)是主要的治療手段。
二、病因
子宮腺肌病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn),人體所有空腔器官都有粘膜下層,而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長(zhǎng),而保持向空腔方向生長(zhǎng)。因此,目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問(wèn)質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論:
①與遺傳有關(guān);
②損傷,如刮宮和剖宮產(chǎn);
③高雌激素血癥;
④病毒感染。
其中,尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實(shí)驗(yàn)和研究表明:雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的;溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素,這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長(zhǎng);子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對(duì)照組顯著增強(qiáng)。
三、病理特征
異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)——累及后壁居多,故子宮呈均勻性增大,前后徑增大明顯,呈球形,一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。
剖面——可于肌壁中見(jiàn)到粗厚肌纖維帶和微囊腔,腔內(nèi)偶有陳舊血液。
少數(shù)病灶——似肌壁間肌瘤,稱為子宮腺肌瘤,與周圍肌層無(wú)明顯界限,手術(shù)時(shí)難以剝出。
鏡檢特征——肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。
異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜——對(duì)卵巢激素特別是孕激素不敏感,故異位腺體常呈增生期改變。
四、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)(40%~50%)。
進(jìn)行性痛經(jīng)逐年加劇(15%~30%)。
——痛經(jīng)經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前1周開(kāi)始,至月經(jīng)結(jié)束。
不明原因的——月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等。
約35%患者無(wú)任何臨床癥狀。
2.體征(婦科檢查)
子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起、質(zhì)硬而有壓痛,經(jīng)期時(shí)壓痛尤為顯著,月經(jīng)來(lái)潮前子宮較大而月經(jīng)后變小。
——B超動(dòng)態(tài)觀察最有臨床診斷價(jià)值。
約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤,若無(wú)臨床癥狀,則與子宮肌瘤不宜區(qū)別(術(shù)前診斷困難)。
五、治療
應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。
(一)藥物治療
目前無(wú)根治性的有效藥物。
對(duì)于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用以下治療:
l達(dá)那唑、
l孕三烯酮、
lGnRH-a、
l左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)
(二)手術(shù)治療
年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者——可試行病灶切除術(shù),但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者——應(yīng)行全子宮切除術(shù)。
是否保留卵巢——取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。
1.關(guān)于子宮腺肌病不正確的敘述是
A.與多次妊娠有關(guān)
B.與慢性子宮內(nèi)膜炎損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)
C.半數(shù)合并子宮肌瘤
D.非生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層
E.子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥
【正確答案】D
【答案解析】子宮腺肌病為具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。病因?yàn)槎啻稳焉?、慢性子宮內(nèi)膜炎損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)。子宮腺肌病所發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦,約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥,約半數(shù)合并子宮肌瘤。
2.子宮腺肌病不正確的表述是
A.具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層
B.多為30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦
C.與子宮內(nèi)膜異位癥組織學(xué)發(fā)生和臨床表現(xiàn)相似
D.B超檢查可在肌層中見(jiàn)到不規(guī)則回聲增強(qiáng)
E.藥物治療無(wú)效,主要為手術(shù)治療
【正確答案】C
【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病雖然都是內(nèi)膜異位,但其組織發(fā)生與臨床表現(xiàn)有差異。
3.下列關(guān)于子宮腺肌病概念說(shuō)法錯(cuò)誤的是
A.伴有周圍基層細(xì)胞的代償性肥大和增生
B.多呈彌漫性生長(zhǎng),累及前壁居多
C.指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層中
D.與子宮內(nèi)膜異位癥在組織發(fā)生學(xué)上有差別
E.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦
【正確答案】B
【答案解析】異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng),累及后壁居多,故子宮呈均勻性增大,前后徑增大明顯,呈球形,一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。
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