為了幫助各位主管護師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了針對氣胸患者的排氣治療方法如下:
根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜。
1、閉合性氣胸
閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時,氣體可在2~3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復張,余下積氣任其自行吸收。
2、高壓性氣胸
病情急重,危及生命,必須盡快排氣??捎?a href="http://thedailypurge.net/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸箱一面測壓,一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀。緊急時,還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理引流,使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關(guān)閉,外間空氣不能進入胸膜腔。
為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間,或腋前線第4~5肋間。如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5~2cm皮膚切口,用套管針穿刺進入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管或硅膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,并剪一二個側(cè)孔,以利引流。亦可在切開皮膚后,經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜,再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內(nèi),導管固定后,另端置于水封瓶的水面下1~2cm,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH2O以下,若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓,氣體便會通過導管從水面逸出。
未見繼續(xù)冒出氣泡1~2天后,病人并不感氣急,經(jīng)透視或攝片見肺已全部復張時,可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由于導管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導管阻塞,則應更換。
若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透視見肺臟持久不能復張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置。由于吸引機可能形成負壓過大,用調(diào)壓瓶可使負壓不超過一0.8至-1.2kpa(-8至-12scmH2O),如果負壓超過此限,則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O)更大,以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。
使用閉式負壓吸引宜連續(xù)開動吸引機,但如12小時以上肺仍不復張時,應查找原因。若無氣泡醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理冒出,肺已完全復張,可夾注引流管,停止負壓吸引,觀察2~3天,如果透視證明氣胸未再復發(fā),便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口,以免外界空氣進入。
不封瓶要放在低于病人胸部的地方(如病人床下),以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒,以免發(fā)生感染。
3、交通性氣胸
積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后,有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負壓吸引,在肺復張過程中,破口也隨之關(guān)閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經(jīng)胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術(shù),促使破口關(guān)閉。若無禁忌,亦可考慮開胸修補破口。手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。
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