為了幫助各位主管護師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了開胸手術術后引流管護理如下：

1、保持引流管通暢

手術后經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法：

（1）護理人員站在病人術側，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內積液可自引流管中排出，反復操作。

方法：

（2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內出血，應不停的擠壓引流管。

2、體位引流

全麻術后完全清醒的病人，給予抬高床頭15～30°，以使胸腔內積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術后早期活動不僅可以預防術后并發(fā)癥，有利機體康復，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。

3、咳嗽有利引流

鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

4、密切觀察引流液的量、顏色、性質

正常情況下引流量應<80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質較粘稠、易凝血則疑為胸腔內活動性出血。其主要原因為術中局部止血不良；在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙扎等因素也可以引起術后急性大出血。［2］若引流量超過80ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見減少，引流液血紅蛋白超過60g/L，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內活動性出血需再次開胸止血，此時護士應在病人床旁護理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］

術后并發(fā)癥除胸腔內出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導管或其某一主要分支的破裂所致，胸導管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。

5、觀察胸內負壓

隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的內容之一，本組病例術后早期液面波動范圍為0.39～0.98kPa，有的高達1.47kPa.隨著胸膜腔內氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術后48h、72h負壓波動范圍0.098～0.29kPa或很微弱時，結合胸部X線片，根據(jù)病人具體情況考慮拔管。

6、觀察漏氣現(xiàn)象

由于開胸手術會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術后病人在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對于有嚴重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵病人咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術后早期拔管。

7、疼痛與引流

可采取病人自控鎮(zhèn)痛術止痛（簡稱PCA），止痛藥物選擇嗎啡、芬太尼加入生理鹽水中稀釋，根據(jù)病人的具體情況進行設定給藥，要嚴格操作規(guī)程。臨床實踐證明此方法優(yōu)于肌內注射鎮(zhèn)痛，作用時間長。病人非常樂于接受，由于較好的鎮(zhèn)痛效果，病人能夠積極配合治療及護理，術后恢復順利。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

8、全肺切除術后引流管的護理

全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節(jié)胸腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放，注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。判斷氣管位置是否居中的方法：護士站在病人術側，面向病人，用靠近病人一側手的食指、無名指分別放在病人胸鎖乳突肌與氣管的夾角處，中指放在胸骨上窩，若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側壓力平衡、氣管位置居中，此時不予開放引流管；若無名指偏向中指，則氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施，本組病例未出現(xiàn)氣管向術側偏移的現(xiàn)象。

9、拔管的護理

手術后48～72h，肺復張良好，引流管中無氣體排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波動小或固定不動，聽診余肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺復張良好，即可拔除引流管，冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。

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