- 免費試聽
- 免費直播
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情
2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進入備考期了,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了“骨與關節(jié)常見病的影像學表現(xiàn)—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔助檢查”的內(nèi)容,記住考點考試不丟分!
1.長骨骨折 X線檢查是診斷骨折最常用、最基本的方法,可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨小梁斷裂和歪曲,有邊緣光滑銳利的線狀透亮陰影,即骨折線。根據(jù)骨折程度把骨折分為完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折時,骨折線貫穿骨全徑;不完全性骨折時,骨折線不貫穿骨全徑。根據(jù)骨折線的形狀和走行,將骨折分為橫行、斜行和螺旋形。CT不是診斷骨折的常規(guī)檢查方法,但對解剖結構比較復雜部位(如骨盆、髖關節(jié)、肩關節(jié)、脊柱、面部等)骨折的診斷、診斷骨折碎片的數(shù)目等較普通X線有優(yōu)勢。MRI顯示骨折不如CT,但可清晰顯示骨折周圍軟組織的損傷情況以及骨折斷端出血、水腫等。
2.脊柱骨折 主要發(fā)生在胸椎下段和腰椎上段,以單個椎體損傷多見。多因受到縱軸性暴力沖擊而發(fā)生椎體壓縮性骨折。X線可見骨折椎體壓縮呈楔形,前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入,所以不僅不見骨折線,反而可見橫行不規(guī)則的線狀致密影。有時,椎體前上方可見分離的骨碎片,上、下椎間隙保持正常。嚴重時并發(fā)脊椎后突成角、側移,甚至發(fā)生椎體錯位,壓迫脊髓而引起截癱;醫(yī)學教育網(wǎng)|常并發(fā)棘突間韌帶撕裂,使棘突間隙增寬,或并發(fā)棘突撕脫骨折,也可發(fā)生橫突骨折。CT對脊椎骨折的定位、骨折類型、骨折片移位程度以及椎管有無變形、狹窄等的診斷優(yōu)于普通平片。MRI對脊椎骨折及有無椎間盤突出、韌帶撕裂等有較高的診斷價值。
3.椎間盤突出 青壯年多發(fā),下段腰椎最容易發(fā)生。
(1)X線平片 ①椎間隙變窄或前窄后寬;醫(yī)學教育網(wǎng)②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨塊;③脊柱生理曲度變直或側彎。Schmorl結節(jié)表現(xiàn)為椎體上或下面的圓形或半圓形凹陷,其邊緣有硬化線,常對稱見于相鄰椎體的上、下面且常累及數(shù)個椎體。
(2)CT檢查 根據(jù)椎間盤變形的程度,分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出3種,以椎間盤突出最為嚴重,其CT直接征象是:椎間盤后緣變形,有局限性突出,其內(nèi)可有鈣化。間接征象是:①硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失,兩側硬膜外間隙不對稱;②硬膜囊受壓變形和移位;③一側神經(jīng)根鞘受壓。
(3)MRI檢查 能很好地顯示各部位椎間盤突出的圖像,是診斷椎間盤突出的最好方法。在矢狀面可見突出的椎間盤向后方或側后方伸出;橫斷面上突出的椎間盤局限突出于椎體后緣;可見硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失和神經(jīng)根鞘受壓圖像。
4.急性化膿性骨髓炎
(1)X線表現(xiàn)
①發(fā)病后2周內(nèi),可見肌間隙模糊或消失,皮下組織與肌間分界模糊等。
②發(fā)病2周后可見骨改變。開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,進一步出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,破壞區(qū)邊緣模糊;骨質(zhì)破壞逐漸向骨干延伸,小的破壞區(qū)可融合形成大的破壞區(qū),骨皮質(zhì)也受到破壞,皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生,表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨,新生骨廣泛時可形成包殼;骨皮質(zhì)供血障礙時可發(fā)生骨質(zhì)壞死,出現(xiàn)沿骨長軸形成的長條形死骨,有時可引起病理性骨折。
(2)CT表現(xiàn) 能較清楚地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨,尤其有助于發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的破壞區(qū)和死骨。
(3)MRI檢查 對顯示骨髓腔內(nèi)改變和軟組織感染優(yōu)于平片和CT。
5.慢性化膿性骨髓炎
(1)X線表現(xiàn) X線可見明顯的修復,即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象;骨膜的新生骨增厚,并同骨皮質(zhì)融合,呈分層狀,外緣呈花邊狀;骨干增粗,輪廓不整,骨密度增高,甚至骨髓腔發(fā)生閉塞;可見骨質(zhì)破壞和死骨。
(2)CT表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)相似,并容易發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的死骨。
6.骨關節(jié)結核 多繼發(fā)于肺結核,兒童和青年多見,發(fā)病部位以椎體、骺和干骺端為多,X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞,部分可出現(xiàn)冷膿腫。
(1)長骨結核
①好發(fā)于骺和干骺端。X線早期可見骨質(zhì)疏松;在骨松質(zhì)中可見局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū),鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象;骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨,密度不高,邊緣模糊,稱之為“泥沙”狀死骨;醫(yī)學教育網(wǎng)|骨膜反應輕微;病變發(fā)展易破壞骺而侵入關節(jié),形成關節(jié)結核,但很少向骨干發(fā)展。
②CT檢查可顯示低密度的骨質(zhì)破壞區(qū),內(nèi)部可見高密度的小斑片狀死骨影,病變周圍軟組織發(fā)生結核性膿腫,密度低于肌肉。
(2)關節(jié)結核 分為繼發(fā)于骺、干骺端結核的骨型關節(jié)結核和結核菌經(jīng)血行累及關節(jié)滑膜的滑膜型結核。
①骨型關節(jié)結核的X線表現(xiàn)較為明顯,即在原有病變征象的基礎上,又有關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)間隙不對稱性狹窄或關節(jié)骨質(zhì)破壞等?;ば徒Y核以髖關節(jié)和膝關節(jié)較為常見,早期X線表現(xiàn)為關節(jié)囊和關節(jié)軟組織腫脹,密度增高,關節(jié)間隙正?;蛟鰧挘車趋?a href="http://thedailypurge.net/jibing/guzhishusong/" target="_blank" title="骨質(zhì)疏松" class="hotLink">骨質(zhì)疏松;病變進展侵入關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)時,X線可見關節(jié)面及鄰近骨質(zhì)模糊及有蟲蝕樣不規(guī)則破壞,這種破壞多在關節(jié)邊緣,而且上下兩端相對應存在;醫(yī)學教育網(wǎng)|晚期發(fā)生關節(jié)間隙變窄甚至消失,關節(jié)強直。
②CT檢查可見腫脹的關節(jié)囊、關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)囊內(nèi)積液,骨關節(jié)面毛糙,可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損;關節(jié)周圍冷膿腫密度較低,注射對比劑后可見邊緣強化。
③MRI檢查:滑膜型結核早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹,肌間隙模糊。依據(jù)病變組織密度不同而顯示不同的信號。
(3)脊椎結核 好發(fā)于腰椎,可累及相鄰的兩個椎體,附件較少受累。①X線表現(xiàn):病變椎體骨松質(zhì)破壞,發(fā)生塌陷變形或呈楔形變,椎間隙變窄或消失,嚴重時椎體互相嵌入融合而難以分辨;病變椎體旁因大量壞死物質(zhì)流入而形成冷膿腫,表現(xiàn)為病變椎體旁軟組織梭形腫脹,邊緣清楚;病變部位脊柱后突畸形。②CT對顯示椎體及其附件的骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫均優(yōu)于平片。醫(yī)學教育網(wǎng)③MRI對病變部位、大小、形態(tài)和椎管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于平片和CT。
7.頸椎病 X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或向后反向成角,椎體前緣唇樣骨質(zhì)增生或后緣骨質(zhì)增生、后翹,相對關節(jié)面致密,椎間隙變窄,椎間孔變小,鉤突關節(jié)增生、肥大、變尖,前、后縱韌帶及項韌帶鈣化。CT、MRI對頸椎病的診斷優(yōu)于普通X線平片,尤其對平片不能確診的頸椎病,MRI診斷更具有優(yōu)勢。
8.類風濕性關節(jié)炎 X線表現(xiàn)為:早期手、足小關節(jié)多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹,關節(jié)間隙可因積液而增寬,出現(xiàn)軟骨破壞后關節(jié)間隙變窄;發(fā)生在關節(jié)邊緣的關節(jié)面骨質(zhì)侵蝕(邊緣性侵蝕)是類風濕性關節(jié)炎的重要早期征象;進一步發(fā)展可見骨性關節(jié)面模糊、中斷,常有軟骨下囊性病灶,呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)(血管翳侵入所致);骨質(zhì)疏松早期發(fā)生在受累關節(jié)周圍,以后可累及全身骨骼;醫(yī)學教育網(wǎng)|晚期可見四肢肌肉萎縮,關節(jié)半脫位或脫位,指間、掌指間關節(jié)半脫位明顯,常造成手指向尺側偏斜、畸形。
9.退行性骨關節(jié)病 依靠普通平片就可診斷。
(1)四肢關節(jié)(髖與膝關節(jié))醫(yī)學教育網(wǎng)|退行性骨關節(jié)病的X線表現(xiàn) 由于關節(jié)軟骨破壞,而使關節(jié)間隙變窄,關節(jié)面變平,邊緣銳利或有骨贅突出。軟骨下骨質(zhì)致密,關節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)。晚期還可見關節(jié)半脫位和關節(jié)內(nèi)游離骨體,但多不造成關節(jié)強直。
(2)脊椎關節(jié)病(脊椎小關節(jié)和椎間盤退行性變)的X線表現(xiàn) 脊椎小關節(jié)改變包括上下關節(jié)突變尖、關節(jié)面骨質(zhì)硬化和關節(jié)間隙變窄。椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅,相對之骨贅可連成骨橋;椎間隙前方可見小骨片,但不與椎體相連,為纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化后形成;髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄,椎體上下骨緣硬化。
醫(yī)學教育網(wǎng)開設了2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導課程,即將參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生點擊了解課程詳情>>
以上“骨與關節(jié)常見病的影像學表現(xiàn)—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔助檢查”醫(yī)學教育網(wǎng)整理,希望可以幫助到即將參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生,更多醫(yī)考信息請關注醫(yī)學教育網(wǎng)!
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情