“2020中醫(yī)專長考點(diǎn)：橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療”是中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試中涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：傷后前臂腫脹、疼痛，橈骨下1/3部向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形。腕部亦有腫脹、壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛。當(dāng)檢查橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動而尺骨尚完整時(shí)，即應(yīng)想到蓋氏骨折。蓋氏骨折極不穩(wěn)定，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。

2.影像學(xué)檢査

拍攝X線片時(shí)，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下橈尺關(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。

(四）治療

1.整復(fù)方法

（1）第一型骨折：按橈骨下端骨折處理。

（2）第二型骨折：先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)，然后整復(fù)骨折，按前臂骨折處理。患者平臥，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，兩助手行拔伸牽引3～5分鐘，將重疊移位拉開；然后術(shù)者用左手拇指及食、中二指擠平掌側(cè)移位，再用兩拇指由橈尺側(cè)向中心扣緊下橈尺關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，將備妥的合骨墊置于腕部背側(cè)，由橈骨莖突掌側(cè)1cm處繞過背側(cè)到尺骨莖突掌側(cè)1cm，做半環(huán)狀包扎，再用4cm寬繃帶纏繞4～5周固定。然后囑牽引遠(yuǎn)段的助手，用兩手環(huán)抱腕部維持固定，持續(xù)牽引。橈骨遠(yuǎn)折段向尺側(cè)、掌側(cè)移位時(shí)，一手做分骨，另一手拇指按近折段向掌側(cè)，示、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折段向背側(cè)，使之對位。橈骨遠(yuǎn)折段向尺側(cè)、背側(cè)移位時(shí)，一手做分骨，另一手拇指按遠(yuǎn)折段向掌側(cè)，示、中、環(huán)三指提近折段向背側(cè)，使之對位。骨折整復(fù)后，再次扣擠下橈尺關(guān)節(jié)。如合骨墊松脫，則重新固定。用分骨墊、夾板固定后，經(jīng)X線透視檢查，位置滿意，再正式包扎固定。

（3）第三型骨折：對尺骨僅有彎曲畸形者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關(guān)節(jié)脫位才能一起復(fù)位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復(fù)固定失敗者，則切開整復(fù)內(nèi)固定。

2.固定方法

在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，用繃帶松松包3～4層。掌、背側(cè)各放一個(gè)分骨墊。

橈骨骨折線自內(nèi)側(cè)上方斜向外側(cè)下方者，分骨墊在骨折線遠(yuǎn)側(cè)占2/3、近側(cè)占1/3，根據(jù)骨折遠(yuǎn)段移位方向，再加用小平墊。然后再放置掌、背側(cè)和橈、尺側(cè)夾板，橈側(cè)板下端稍超過腕關(guān)節(jié)，以限制手的橈偏。尺側(cè)板下端不超過腕關(guān)節(jié)，以利于手的尺偏，借緊張的腕橈側(cè)副韌帶牽拉橈骨遠(yuǎn)折段向橈側(cè)，克服其尺偏傾向。

橈骨骨折線自外側(cè)上方斜向內(nèi)側(cè)下方的患者，分骨墊置骨折線近側(cè)，尺側(cè)夾板改用固定橈、尺骨干雙骨折的尺側(cè)夾板（即長達(dá)第5掌骨頸的尺側(cè)夾板），以限制手的尺偏，利于骨折對位。

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