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    中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:股骨頸骨折的診斷

    2020-11-17 18:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    診斷

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)病史:有明顯的外傷史。老年人跌倒后訴髖部疼痛,不敢站立和行走,應首先考慮到有股骨頸骨折的可能。

    (2)癥狀體征:有移位的骨折,傷肢外旋、縮短,髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形。囊內(nèi)骨折足外旋約45°——60°,囊外骨折則外旋角度較大,常達90°,并可捫及大轉(zhuǎn)子上移。傷后髖部除有疼痛外,腹股溝附近有壓痛,在患肢足跟部或大轉(zhuǎn)子部有叩擊痛。局部可有輕度腫脹,但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹,局部血液供應較差,其外為厚層肌肉,故腫脹瘀斑常不明顯?;俭y功能障礙,不能站立行走,但有部分嵌入骨折仍可短時站立或跛行,對這些患者要特別注意,不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橛幸莆坏牟环€(wěn)定骨折。

    2.影像學檢查

    (1)X線檢查:拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片,可明確骨折部位、類型和移位情況。

    (2)CT檢查:對于嚴重粉碎骨折,X線片不能完全顯示清楚,需行CT三維重建,以明確骨折移位情況,對決定治療及預后均有幫助。

    治療

    應按照骨折的時間、類型、患者的年齡及全身情況等因素決定治療方案,以減少骨折后的并發(fā)癥,盡快恢復髖關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量。新鮮無移位骨折或嵌插骨折不需復位,但患肢應制動;移位骨折應盡早給予復位和固定;不易愈合的骨折類型、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭壞死者,采用手術(shù)治療。

    1.整復方法

    (1)屈髖屈膝法:患者仰臥,助手固定骨盆,術(shù)者握其腘窩,并使膝、髖均屈曲90°,向上牽引,糾正短縮畸形;然后伸髖、內(nèi)旋、外展以糾正成角畸形,并使折面緊密接觸。復位后可做手掌試驗,如患肢外旋畸形消失,表示已復位。

    (2)牽引復位法:為了減少對軟組織的損傷,保護股骨頭的血運,目前多采用骨牽引逐步復位法。若經(jīng)骨牽引1周左右仍未復位,可采用上述手法整復剩余的輕度移位。

    2.固定方法

    (1)無移位或嵌插型骨折:可讓患者臥床休息,將患肢置于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位。為防止患肢外旋,可在患足穿一帶有橫木板的丁字鞋。亦可用輕重量的皮膚牽引固定6——8周。在固定期間應囑咐病人做到“三不”,即不盤腿、不側(cè)臥、不下地。

    (2)有移位的新鮮股骨頸骨折:可采用股骨髁上骨牽引復位,患側(cè)足穿丁字鞋,將患肢置于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位。

    2020年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書“股骨頸骨折的病因”

    “橈骨下端骨折的病因”2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核

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