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    脫疽的診斷(臨床表現(xiàn)、輔助檢查)-中醫(yī)外科學(xué)知識點

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    脫疽的診斷(臨床表現(xiàn)、輔助檢查)

    診斷

    1.臨床表現(xiàn)  血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié),以20——40歲男性多見;常先一側(cè)下肢發(fā)病,繼而累及對側(cè),少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。本病病程較長,常在寒冷季節(jié)加重,治愈后又可復(fù)發(fā)。根據(jù)疾病的發(fā)展過程,臨床一般可分為三期。

    一期(局部缺血期):患肢末端發(fā)涼,怕冷,麻木,酸痛,間歇性跛行?;贾沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮,皮膚干燥,皮溫稍低于健側(cè),皮膚指壓試驗可見充盈緩慢,足背動脈、脛后動脈搏動減弱,部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

    二期(營養(yǎng)障礙期):患肢發(fā)涼,怕冷,麻木,墜脹疼痛,間歇性跛行加重,并出現(xiàn)靜息痛?;贾∪饷黠@萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚且生長緩慢,皮膚蒼白或潮紅或紫紺,患側(cè)足背動脈、脛后動脈搏動消失。

    三期(壞死期或壞疽期):壞疽可先為一趾或數(shù)趾,逐漸向上發(fā)展,合并感染時,足趾紫紅腫脹、潰爛壞死,呈濕性壞疽,或足趾發(fā)黑,干癟,呈干性壞疽。病程日久,患者可出現(xiàn)疲乏無力、不欲飲食、口干、形體消瘦,甚則壯熱神昏。

    根據(jù)肢體壞死的范圍,將壞疽分為3級:1級壞疽局限于足趾或手指部位,2級壞疽局限于足跖部位,3級壞疽發(fā)展至足背、足跟、踝關(guān)節(jié)及其上方。

    2.輔助檢查  肢體動脈彩色多普勒超聲、血流圖、甲皺微循環(huán)、計算機掃描血管三維成像(CTA)、動脈造影等影像學(xué)檢查及血脂、血糖等實驗室檢查,可以明確診斷,并有助于鑒別診斷,了解病情嚴重程度。

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