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    2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核“脫疽的臨床表現(xiàn)”中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)

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    脫疽的臨床表現(xiàn):

    血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié),以20——40歲男性多見;常先一側(cè)下肢發(fā)病,繼而累及對側(cè),少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人,常伴有高脂血癥、高血壓動脈硬化病史,常累及大、中動脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史,尿糖、血糖增高,可累及大動脈和微小動脈。根據(jù)疾病的發(fā)展過程,臨床一般可分為三期。

    一期(局部缺血期):患肢末端發(fā)涼,怕冷,麻木,酸痛,間歇性跛行。隨著病情的加重,行走的距離越來越短?;甲憧沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮,皮膚干燥,皮色變灰,皮溫稍低于健側(cè),足背動脈搏動減弱,部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

    二期(營養(yǎng)障礙期):患肢發(fā)涼,怕冷,麻木,酸脹疼痛,間歇性跛行加重,并出現(xiàn)靜息痛,夜間痛甚,難以入寐,患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚,且生長緩慢,皮膚蒼白或潮紅或紫紅,患側(cè)足背動脈搏動消失。

    三期(壞死期或壞疽期):二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重,足趾紫紅腫脹,潰爛壞死,或足趾發(fā)黑干癟,呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)址,逐漸向上發(fā)展,合并感染時,則紅腫明顯,患足劇烈疼痛,全身發(fā)熱。

    根據(jù)肢體壞死的范圍,將壞疽分為三級:一級壞疽局限于足趾或手指部位,二級壞疽局限于足跖部位,三級壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。

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