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    中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn):梅毒的診斷(臨床表現(xiàn)、輔助檢查)

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    梅毒的診斷

    1.臨床表現(xiàn)  一般有不潔性交史,或性伴侶有梅毒病史。

    (1)一期梅毒  主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳),一般無全身癥狀。硬下疳90%發(fā)生在男女外生殖器部位,少數(shù)發(fā)生在唇、舌、口腔、咽及肛門、直腸等處。其典型表現(xiàn)初為丘疹或浸潤性紅斑,繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍,其上有少量漿液性分泌物,內(nèi)含大量的梅毒螺旋體,傳染性極強(qiáng)。邊緣隆起,邊緣及基底部呈軟骨樣硬度,無痛無癢,直徑l——2 cm,圓形,常為單個(gè),偶為多個(gè)。局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療,可在3——8周后自然消失,而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

    (2)二期梅毒  一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底,梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身,引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害,稱二期梅毒。主要表現(xiàn)為楊梅瘡。

    (3)三期梅毒  亦稱晚期梅毒,主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點(diǎn)為病程長,易復(fù)發(fā),除皮膚黏膜損害外,常侵犯多個(gè)臟器。

    1)三期皮膚梅毒:損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結(jié)節(jié),發(fā)展緩慢,破壞性大,愈后留有疤痕。常見者有:

    結(jié)節(jié)性梅毒疹:多見于面部和四肢,為豌豆大小銅紅色的結(jié)節(jié),成群而不融合,呈環(huán)形、蛇形或星形,質(zhì)硬,可潰破,愈后留有萎縮性疤痕。

    樹膠樣腫:先為無痛性皮下結(jié)節(jié),繼之中心軟化潰破,潰瘍基底不平,為紫紅色肉芽,分泌如樹膠樣黏稠膿汁,持續(xù)數(shù)月至2年,愈后留下疤痕。

    近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié):為發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié),對(duì)稱發(fā)生,其表現(xiàn)無炎癥,堅(jiān)硬,壓迫時(shí)稍有痛感,無其他自覺癥狀,發(fā)展緩慢,不潰破,治療后可逐漸消失。

    2)三期黏膜梅毒:主要見于口、鼻腔,為深紅色的浸潤型,上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì),產(chǎn)生骨壞死,死骨排出,形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻,引起吞咽困難及發(fā)音障礙,少數(shù)可發(fā)生咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

    3)三期骨梅毒:以骨膜炎為多見,常侵犯長骨,損害較少,疼痛較輕,病程緩慢。其次為骨樹膠腫,常見于扁骨,如顱骨,可形成死骨及皮膚潰瘍。

    4)三期眼梅毒:可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

    5)三期心血管梅毒:主要有梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤和梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄等。

    6)三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實(shí)質(zhì)梅毒可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

    (4)潛伏梅毒(隱性梅毒)  梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足,無臨床癥狀,血清反應(yīng)陽性,排除其他可引起血清反應(yīng)陽性的疾病存在,腦脊液正常,這類患者稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒,早期潛伏梅毒隨時(shí)可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害,有傳染性;病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒,少有復(fù)發(fā),少有傳染性,但女患者仍可經(jīng)過胎盤而傳給胎兒,發(fā)生胎傳梅毒。

    (5)胎傳梅毒(先天梅毒)  胎傳梅毒是母體內(nèi)的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳人到胎兒血液中,導(dǎo)致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個(gè)月后。發(fā)病小于2歲者稱早期胎傳梅毒,大于2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳,常有嚴(yán)重的內(nèi)臟損害,對(duì)患兒的健康影響很大,病死率高。

    2.輔助檢查  梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性,或蛋白印跡試驗(yàn)陽性,均有利于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性,或取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體,均可確診。

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