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鎖肛痔的主要癥狀及常用檢查方法
鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤,病至后期,腫瘤阻塞,肛門狹窄,排便困難,猶如鎖住肛門一樣,故稱為鎖肛痔。相當于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上,偶見于青年人。
1.主要癥狀 初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié),無明顯癥狀,病情進一步發(fā)展,可出現(xiàn)一系列改變。
(1)便血 是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血,血為鮮紅或暗紅,量不多,常同時伴有黏液,呈持續(xù)性,此時常被誤認為“痔瘡”。病情進一步發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,有里急后重,排便不盡感,糞便中有血、膿、黏液,并有特殊的臭味。
(2)排便習慣改變 也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,便意頻繁,便不盡感等。有時為便秘,同時肛門內(nèi)有不適或下墜感。
(3)大便變形 病程后期因腸腔狹窄,糞便少,大便形狀變細、變扁,并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。
(4)轉(zhuǎn)移征象 首先是直接蔓延,后期穿過腸壁,侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織,若侵及膀胱、尿道時有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時,在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射。另外,可經(jīng)淋巴向上輕移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。約10%——l5%的患者在確診時癌癥已經(jīng)過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟,出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。
晚期患者可出現(xiàn)食欲不振,全身衰弱無力,貧血,極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
2.檢查方法
(1)指診 肛管癌較少見,早期腫塊較小,可活動,呈現(xiàn)疣狀。進一步發(fā)展,在肛門部可看到突起包塊或潰瘍,基底不平,質(zhì)硬,并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位,腫瘤較大時指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度,以便決定治療方法。
(2)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 對所有指檢可疑或已明確無疑的直腸癌均應進行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,不僅可以看到直腸內(nèi)病變的范圍,更重要的是取活組織進行病理檢查,以確定診斷。
(3)鋇劑灌腸檢查 可以發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺等。為排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌,應常規(guī)進行鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影術(shù)。
(4)其他檢查 直腸下端癌腫較大時,女性患者應行陰道及雙合診檢查,男性患者必要時應行膀胱鏡檢查。疑有肝轉(zhuǎn)移時應行B型超聲檢查、CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝淋巴結(jié)腫大時,應將淋巴結(jié)切除活檢。
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