2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試萬能答題公式，直達(dá)秘籍現(xiàn)在分享給大家，所謂萬能公式其實(shí)并非萬能，只在頭腦空白時(shí)，題目生僻時(shí)，幫助大家理清接診思路，考試時(shí)一定要具體問題具體分析，不能生搬硬套，切記！

病史采集萬能答題公式

一.現(xiàn)病史—10分

1.根據(jù)主訴級相關(guān)鑒別詢問—8分

(1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)—2分

(2)主要癥狀的特點(diǎn)(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間)—3分

(3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)—2分

(4)全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)—1分

2. 診療經(jīng)過—2分

(1)是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查—1分

(2)治療用藥情況，療效如何?—1分

二.既往史—3分

(1)藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史—1分

(2)相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥)—2分

另：考官印象分—2分

病史采集答題注意事項(xiàng)：

1.答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間：

2.嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號、豎排

3.字跡工整

4.診斷不納入評分，但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病)，是否考官會(huì)扣印象分

消化系統(tǒng)疾病診斷公式：

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

3.消化性潰瘍病

(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

(2) 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

(3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效 治療：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

(1)出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT

(2)一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

急梗化(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

13.急腹癥

(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(腸麻痹、痙攣)

血運(yùn)：單純性和絞窄性(有無血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

程度：完全性和不完全性

部位：高位(空腸以上，吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)

15.肛門、直腸良性病變

(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

(3)肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢查測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血尿淀粉酶—胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原—腫瘤

(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?

▲消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法 ：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

二、對癥治療：退熱、止痛

三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

四、腫瘤

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:

1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2. 肺炎

(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

(4) 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

3. 結(jié)核病

(1) 肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素 治療無明顯療效

(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失 +叩診實(shí)音/呼吸音消失)

(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4. 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

5. COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC% )

6. 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

7. 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病) 演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

9. 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo) Ⅰ型：PaO250mgHg→慢阻肺誘發(fā)

11. 胸部閉合性損傷

(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

(3) 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

▲ 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

1. 胸部X線片，胸部CT

2. PPD，血沉

3. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

4. 肺功能

5. 肝腎功能

6. 血?dú)夥治?

7. 纖維支氣管鏡

8. 痰液脫落細(xì)胞檢查

9. 淋巴結(jié)活檢

10. 血常規(guī)，電解質(zhì)

▲ 呼吸系統(tǒng)治療原則

1. 一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

2. 對癥治療/藥物治療

(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

(2) 抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

(3)抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

(4)控制咯血：垂體后葉素

(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

3. 腫瘤(肺癌)

(1) 手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:

1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1—V6廣泛前壁性

V1—V3前間壁

V3—V5局限前壁

V5—V6前側(cè)壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級：無肺部羅音

Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

Ⅳ級：心源性休克

2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

分三級：

1級：140—159/90—99

2級：160—179/100—109

3級：180/110以上

高危、極高危的分層

極高危：并發(fā)癥和3級

高危：2級+靶器官損害

3. 心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(慢性心衰)

紐約分級：Ⅰ級：日常不受限

Ⅱ級：活動(dòng)輕度受限

Ⅲ級：活動(dòng)明顯受限

Ⅳ級：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4. 心律失常

(1) 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

(2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

(3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

(4)其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5. 心臟瓣膜病

(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

(3)主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征)

6.休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

(1)失血性休克=休克體征+出血

(2)心源性休克=休克體征+左心衰

▲ 心血管系統(tǒng)檢查

1. 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

2. 超聲心動(dòng)圖

3. 胸部X線

4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

5. 心肌酶譜

6. 血?dú)夥治?

7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8. 心導(dǎo)管

9. 冠脈造影

10. 心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則

1. 一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))、監(jiān)測、護(hù)理

2. 高血壓：

(1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

(2)抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3. 冠心病： 對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防 溶栓或介入治療 控制休克、糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4. 房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5. 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

6. 瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等

高頻考點(diǎn)：

再不開始2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《循環(huán)系統(tǒng)疾病》就要涼涼了！

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班次指導(dǎo)：

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