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急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一,居各種急腹癥發(fā)病的首位??砂l(fā)生于任何年齡,多見于青壯年,男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點(diǎn)是:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試特殊類型急性闌尾炎的4種診斷方法:
根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性壓痛的典型闌尾炎的特點(diǎn),一般即可作出診斷。但癥狀不典型的闌尾炎或異位闌尾炎的診斷則有一定的困難,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史和仔細(xì)的體檢,輔以化驗(yàn)及特殊檢查,全面分析,才能提高闌尾炎的診斷率。
特殊類型急性闌尾炎的診斷:
(1)小兒急性闌尾炎發(fā)病率較成人為低,多發(fā)生在上呼吸道感染和腸炎的同時(shí),病情發(fā)展快且較為嚴(yán)重。腹肌緊張不明顯,壓痛范圍一般較廣而不局限,容易發(fā)生闌尾穿孔及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。病人高熱、惡心嘔吐出現(xiàn)早而頻,??梢鹈撍退嶂卸?。
(2)老年人急性闌尾炎因老年人對(duì)痛覺遲鈍,反應(yīng)性差,故癥狀和體征常常不典型,轉(zhuǎn)移性右下腹痛常不明顯,腹膜刺激征多不顯著;有時(shí)雖炎癥較重,但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例仍可在正常范圍。闌尾壞疽穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高。由于臨床表現(xiàn)和病理變化往往不相符合,容易延誤診治,尤應(yīng)警惕。
(3)妊娠期急性闌尾炎臨床上也較常見。其特點(diǎn)是隨著妊娠的月數(shù)增加而闌尾壓痛點(diǎn)不固定,腹肌緊張和壓痛均不踢顯,穿孔后由于脹大的子宮的影響,腹膜炎癥不易局限,炎癥刺激子宮可致流產(chǎn)或早產(chǎn)。
(4)異位急性闌尾炎癥狀及體征多不典型,有盆腔內(nèi)、盲腸后、腹膜外、肝下、左下腹等不同部位的闌尾炎。
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