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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)解密|婦科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

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    第一單元 緒論

    1、婦科第一張方劑是(四烏賊骨-蘆茹丸),出血(黃帝內(nèi)經(jīng));

    2、我國(guó)現(xiàn)在的第一部婦產(chǎn)科專著、最早婦子生理和病理醫(yī)書(經(jīng)效產(chǎn)寶);

    3、最早記載異常胎位和糾正胎位手法的書(楊子建《十產(chǎn)論》);

    4、最早提倡節(jié)欲、晚婚的書(《褚氏遺書》);

    5、開創(chuàng)中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先例(《儒門事親》);

    6、我國(guó)最早的女醫(yī)生(淳于意);

    7、將產(chǎn)科獨(dú)立分科的朝代是(宋代)。

    第二單元 女性生殖系統(tǒng)解剖

    一、骨盆

    1、骨骼構(gòu)成:骶骨、尾部、左右兩塊髂骨;

    2、關(guān)節(jié):恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié);

    3、韌帶:骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶;

    4、平面:入口平面:前后徑11cm;

    出口平面,骨盆最大平面,骨盆最小平面(中骨盆平面)――與分娩關(guān)系最密切。橫徑10cm(坐骨棘間距離)。前恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)坐骨棘,后骶骨下端。

    5、后矢狀徑:坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離;

    6、骶恥外徑的距離:恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突;

    7、直結(jié)合徑:恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離。

    二、內(nèi)外生殖器

    (一)子宮及韌帶

    1、子宮

    (1)組織結(jié)構(gòu)

    子宮內(nèi)膜:功能層――有周期變化;

    基底層――無(wú)周期變化;

    子宮肌層:外層多縱行,內(nèi)層環(huán)行,中層多各方交織;

    子宮漿膜層。

    (2)子宮頸主要構(gòu)成:結(jié)締組織

    子宮頸管――粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀,有脈體;

    宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋;

    宮頸癌的好發(fā)部位:宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處;

    子宮峽部 上端――解剖學(xué)內(nèi)口;

    下端――組織學(xué)內(nèi)口;

    (3)陰道:復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞,無(wú)腺體,上寬上窄,前短后長(zhǎng)。

    2、韌帶

    維持子宮正常位置:子宮4對(duì)韌帶及盆底肌肉,筋膜支托

    (1)圓韌帶:起于子宮雙角的前面,輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端――維持子宮前位的主要韌帶;

    (2)闊韌帶:由子宮兩側(cè)開始,達(dá)骨盆壁――子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過;

    (3)主韌帶:橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁――為固定宮頸位置的重要組織;

    (4)宮骶韌帶:從宮頸后面的上側(cè)方,向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜――間接維持子宮前位的韌帶;

    (5)骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶):卵巢功靜脈穿過;

    (6)卵巢韌帶(卵巢固有韌帶):卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶

    子宮全切并雙附件切除時(shí),易損傷輸尿管的是(主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜)。

    (二)輸卵管

    全長(zhǎng)8——14cm

    由內(nèi)向外:間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

    組織構(gòu)成(外→內(nèi)):漿膜層,平滑肌層,粘膜層。

    (三)卵巢

    大小:4*3*1cm 重5——6g

    表面無(wú)腹膜,由單層立方上皮覆蓋。

    組織:皮質(zhì)(外層)――有原始卵泡及致密結(jié)締組織

    髓質(zhì)(內(nèi)層)――無(wú)卵泡

    (四)外生殖器

    陰阜

    大陰唇:易形成大陰唇血腫;

    小陰唇:有N末梢,極敏感;

    陰蒂:有N末梢,敏感;

    陰道前庭:球海綿體體肌覆蓋;

    會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉(會(huì)陰深橫肌,球海綿體肌及恥尾肌)。

    三、鄰近器官:尿道,膀胱,輸尿管,直腸,闌尾

    四、血管、神經(jīng)、淋巴

    (一)血管

    1、卵巢動(dòng)脈――來(lái)自腹主動(dòng)脈(左側(cè)――左腎動(dòng)脈);

    2、子宮動(dòng)脈――來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支;

    3、陰道動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。

    上段:由子宮動(dòng)脈供應(yīng),下段:由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

    4、陰道內(nèi)動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支

    (二)淋巴

    1、內(nèi)生殖器淋巴

    陰道下段――腹股溝淋巴結(jié);

    陰道上段、宮頸――閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);

    子宮體及底部、輸卵管、卵巢――腰淋巴結(jié);

    子宮體兩側(cè)――腹股溝淺淋巴結(jié)。

    2、外生殖器淋巴

    腹股溝淺淋巴結(jié):會(huì)陰,陰道下段,肛門部,下肢的淋巴;

    腹股溝深淋巴結(jié):陰蒂,股靜脈淋巴,腹股溝淺淋巴。

    (三)神經(jīng)

    1、外生殖器――陰部N;

    2、內(nèi)生殖器――交感N與副交感N支配。

    五、骨盆底

    (一)位置:前為恥骨聯(lián)合,后為尾骨尖,兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

    (二)組織結(jié)構(gòu)

    1、外層(淺層筋膜與肌肉)

    (1)球海綿體肌:覆蓋前庭球及前庭大腺,向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

    (2)坐骨海綿體肌:從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上,集合于陰蒂海綿體

    (3)會(huì)陰淺橫?。鹤詢蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱

    (4)肛門外括約肌:圍繞肛門,后端與肌尾韌帶相連,前端合于中心腱

    2、中層(泌尿生殖膈):會(huì)陰深橫肌,尿道括約肌

    3、內(nèi)層(盆膈):

    (1)肛提肌(恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌)

    →加強(qiáng)盆底托力的肌肉,是骨盆底最有力的肌肉。

    (2)筋膜

    第三單元 女性生殖系統(tǒng)生理

    一、激素

    卵巢主要合成分泌的激素是(雌激素,孕激素)

    1、雌激素作用

    (1)促子宮發(fā)育,使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

    (2)使子宮內(nèi)膜增生

    (3)使宮頸口松弛,宮頸粘液分泌增加,質(zhì)變稀薄,易拉絲

    (4)促輸卵管發(fā)育,加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

    (5)促陰道上皮細(xì)胞增生和角化,陰唇發(fā)育、豐滿

    影響陰道自凈的激素

    (6)使乳腺管增生,乳頭、乳暈著色,促第二性征發(fā)育

    (7)促卵泡發(fā)育

    (8)通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),控制腦垂體促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘腦分泌FSH,促分泌LH

    (9)促鈉水潴留

    (10)促骨中的鈣沉積

    2、孕激素作用

    (1)使子宮肌松弛,活動(dòng)力下降,降低妊娠子宮對(duì)催乳素的敏感性

    (2)使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜

    (3)使宮頸口閉合,粘液減少,變稠,拉絲減少

    (4)抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅

    (5)使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

    (6)在雌激素影響的基礎(chǔ)上,促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

    (7)通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?,影響腦垂體促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘腦分泌LH

    (8)通過中樞N系統(tǒng)有升溫作用

    (9)促鈉水排泄

    3、FSH(卵泡刺激素)與LH(黃體生成激素)――由垂體在下丘腦的作用下分泌

    FSH:在排卵前1——2日水平達(dá)高峰→刺激成熟卵泡排卵,促排卵后卵泡變成黃體,產(chǎn)生孕激素和雌激素。

    二、子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化

    (一)子宮內(nèi)膜的周期性變化

    1、增生期(5——14天)

    早期(5——7):腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀

    中期(8——10):間質(zhì)水腫明顯,腺體數(shù)目增多增長(zhǎng),呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍,細(xì)胞呈柱狀,有分裂相

    晚期(11——14):上皮細(xì)胞呈高柱狀,腺體更長(zhǎng)呈彎曲狀,間質(zhì)細(xì)胞呈星狀,結(jié)合成網(wǎng)狀

    2、分泌期(15——28天)

    早期(15——19):內(nèi)膜腺體更長(zhǎng),屈曲明顯,腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡,間質(zhì)水腫

    中期(20——23):內(nèi)膜呈鋸齒狀,頂漿分泌,間質(zhì)水腫疏松

    晚期(24——28):呈海綿狀,有糖原溢出,上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多,肥大的蛻膜樣細(xì)胞。

    3、月經(jīng)期(1——4):雌激素水平更低,無(wú)孕激素

    (二)生殖器其他部位的周期性變化

    1、陰道粘膜

    排卵前:雌激素作用。

    陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化

    排卵后:孕激素作用。

    陰道上皮細(xì)胞大量脫落(脫落多為中層或角化前細(xì)胞)

    2、宮頸粘液

    排卵前:雌激素作用。

    粘液稀薄透明,拉絲,可見羊齒狀結(jié)晶

    排卵后:孕激素作用。

    粘液分泌↓,質(zhì)粘稠而混濁易斷,第22日消失→橢圓體。

    周期性變化不受性激素影響的是(卵巢生發(fā)上皮)

    卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素

    促卵泡素:直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。

    第四單元 妊娠生理

    一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床

    1、精子獲能部位:子宮及輸卵管

    2、受精部位:輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處

    3、受精:精子頭部與卵子表面接觸→開始受精

    卵原核與精原核融合→受精完成

    4、受精卵發(fā)育:桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宮腔

    5、著床時(shí)間:受精后第6——7日

    6、著床條件:

    透明帶必須消失

    囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞

    囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合

    必須有足夠的孕酮

    7、著床后,子宮內(nèi)膜變化:迅速發(fā)生蛻膜變

    底蛻膜,包蛻膜,真蛻膜

    二、胎兒

    1、胎盤

    (1)構(gòu)成:羊膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分,葉狀絨毛膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分。

    是胎盤的主要部分。底蛻膜――構(gòu)成胎盤母體部分。

    (2)功能:氣體交換,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),排除胎兒代謝產(chǎn)物,防御罷及合成功能。

    2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成

    3、臍帶:一條靜脈,兩條動(dòng)脈(臍靜脈含氧量高)

    4、羊水:保護(hù)胎兒和母體

    三、母體

    血液變化:

    (1)血容量至妊娠32——34周達(dá)高峰

    (2)RBC↓,血紅蛋白↓,網(wǎng)織紅輕度↑

    (3)WBC至妊娠30周達(dá)高峰,主要是中粒增多

    (4)凝血因子:高凝狀態(tài),PT略低少,血漿纖維蛋白↑

    (5)血漿蛋白↓

    泌尿:腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率↑――易患急性腎盂腎炎

    第五單元 孕期監(jiān)護(hù)及保健

    一、產(chǎn)前檢查

    首次產(chǎn)檢時(shí)間:確診早孕時(shí)

    產(chǎn)科四步角診法檢查:子宮大小,先露情況,胎方位

    骨盆測(cè)量:

    1、髂棘間徑23——26cm ――間接推測(cè)骨盆入口橫徑;

    2、髂嵴間徑25——28cm ――間接推測(cè)骨盆入口橫徑;

    3、粗隆間徑28——31――間接推測(cè)中骨盆橫徑;

    4、骶恥外徑18——20-間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度;

    5、坐骨間徑8.5——9.5――直接測(cè)骨盆出口橫徑長(zhǎng)度;

    6、恥骨弓角度:90——80――反映骨盆出口橫徑的寬度。

    二、胎兒成熟度

    1、胎盤功能檢查:尿雌三醇;血清胎盤泌乳素;血清耐熱性堿性磷酸酶;血清催產(chǎn)素酶;催產(chǎn)素激惹試驗(yàn);陰道脫落細(xì)胞。

    2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)

    (1)B超測(cè)胎頭雙丁徑>8.5;

    (2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟;

    (3)羊水中肌酐≥176.8――腎成熟;

    (4)羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD45016h為延長(zhǎng)

    活躍期(4——10cm) 4h >8h為延長(zhǎng)

    胎頭下降:以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明

    破膜:多在宮口近開全時(shí)破裂

    灌腸條件:初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm

    禁忌:胎膜早破,陰道流血,胎頭未銜接,胎位異常

    有剖宮產(chǎn)史,宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩,嚴(yán)重心臟病

    第二產(chǎn)程(胎兒娩出期):胎頭撥露,著冠 1——2h

    會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大,估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

    第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 5——15分鐘

    胎盤剝離征象:

    子宮體變硬呈球形,宮底升高達(dá)臍上;

    陰道外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);

    陰道少量流血;

    輕壓子宮下段時(shí),子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

    第六單元 正常產(chǎn)褥

    一、生殖系統(tǒng)變化

    (一)子宮

    子宮復(fù)舊:時(shí)間6周(產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方)

    表現(xiàn):宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生;

    子宮內(nèi)膜再生:產(chǎn)后6周完全修復(fù);

    子宮頸:產(chǎn)后4周完全恢復(fù)。

    (二)陰道:會(huì)陰裂傷在3——5日內(nèi)愈合

    產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理;

    二、乳房

    泌乳的基礎(chǔ)(垂體催乳激素)

    胎盤生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失

    孕激素在產(chǎn)后幾日降下,雌激素在產(chǎn)后5——6日下降至基線;

    初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁(含胡蘿卜素,蛋白質(zhì)多,脂肪和乳糖量少)。

    三、血液系統(tǒng)變化

    1、血容量:產(chǎn)后3日內(nèi)↑15——25%,產(chǎn)后2——3周恢復(fù)正常,

    產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰;

    2、產(chǎn)褥早期:血液高凝

    纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2——3周內(nèi)降至正常,

    RBC及血紅蛋白逐漸增多,WBC早期高,PLT&uarr1473

    四、內(nèi)分泌變化

    不哺乳產(chǎn)婦――產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮,10周左右恢復(fù)排卵;

    哺乳產(chǎn)女――產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵;

    胎盤生乳素于產(chǎn)后3-6小時(shí)不能再測(cè)出。

    五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)

    1、惡露 持續(xù)4-6周

    (1)血性惡露:有少量胎膜及壞死蛻膜組織,

    持續(xù)3日→漿液惡露;

    (2)漿液惡露:較多的壞死蛻膜組織,子宮頸粘液,陰道排液細(xì)菌,

    持續(xù)2周→白色惡露;

    (3)白色惡露:大量WBC,壞死蛻膜組織,表皮細(xì)胞及細(xì)菌。

    2、生命體征

    體溫:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)升高<38;

    脈搏:產(chǎn)后略緩慢,1周恢復(fù)。

    以上“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)解密|婦科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)”內(nèi)容為醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,希望對(duì)廣大考生有所幫助!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)每日更新備考經(jīng)驗(yàn)、備考知識(shí)點(diǎn)、醫(yī)師復(fù)習(xí)計(jì)劃、考點(diǎn)深度復(fù)習(xí)、等相關(guān)內(nèi)容。請(qǐng)持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)官方網(wǎng)站(ttp://thedailypurge.net/)。本文由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理,如果您覺得這篇文章還不錯(cuò),可以分享給身邊的朋友。

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