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第五單元 孕期監(jiān)護(hù)及保健

一、產(chǎn)前檢查

首次產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕時(shí)

產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位

骨盆測(cè)量：

1、髂棘間徑23—26cm ―間接推測(cè)骨盆入口橫徑;

2、髂嵴間徑25—28cm ―間接推測(cè)骨盆入口橫徑;

3、粗隆間徑28—31―間接推測(cè)中骨盆橫徑;

4、骶恥外徑18—20-間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度;

5、坐骨間徑8.5—9.5―直接測(cè)骨盆出口橫徑長(zhǎng)度;

6、恥骨弓角度：90—80―反映骨盆出口橫徑的寬度。

二、胎兒成熟度

1、胎盤功能檢查：尿雌三醇;血清胎盤泌乳素;血清耐熱性堿性磷酸酶;血清催產(chǎn)素酶;催產(chǎn)素激惹試驗(yàn);陰道脫落細(xì)胞。

2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)

(1)B超測(cè)胎頭雙丁徑>8.5;

(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2―肺成熟;

(3)羊水中肌酐≥176.8―腎成熟;

(4)羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD45016h為延長(zhǎng)

活躍期(4—10cm) 4h >8h為延長(zhǎng)

胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明

破膜：多在宮口近開(kāi)全時(shí)破裂

灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm

禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病

第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠 1—2h

會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 5—15分鐘

胎盤剝離征象：

子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;

陰道外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);

陰道少量流血;

輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

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