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    2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》科目知識(shí)點(diǎn)速記:慢性心力衰竭

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    1.慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇;部分左心衰有咳嗽和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當(dāng)分屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“血證”、“積聚”、“懸飲”、“支飲”、“鼓脹”等范疇。病位在心,但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)。根本病機(jī)是心氣不足,心陽虧虛。

    2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。全心衰為左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時(shí),因右心排血量減少,呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

    3.慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):Framingham標(biāo)準(zhǔn)(1971)

    (1)主要標(biāo)準(zhǔn):陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝-頸靜脈反流征陽性等。

    (2)次要標(biāo)準(zhǔn):踝部水腫、夜間咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難、肝大、胸腔積液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心動(dòng)過速>120次/分等。

    同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)即可診斷。

    4.所有慢性心力衰竭患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者,均應(yīng)給予利尿劑,且應(yīng)在出現(xiàn)水鈉潴留的早期應(yīng)用。利尿劑從小劑量開始;襻利尿劑應(yīng)作為首選(噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的慢性心力衰竭患者)。

    5.慢性心力衰竭辨證論治:

    氣虛血瘀證--治法:補(bǔ)益心肺,活血化瘀;方藥:保元湯合血府逐瘀湯加減。

    氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀;方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。

    陽虛水泛證--治法:益氣溫陽,化瘀利水;方藥:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

    痰飲阻肺證--治法:溫化痰飲,瀉肺逐水;方藥:苓桂術(shù)甘湯合丹參飲加減。

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