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    執(zhí)業(yè)藥師藥二輔導(dǎo):抗心律失常藥考點(diǎn)

    2020-11-05 15:48 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    很多考生對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師藥二輔導(dǎo):抗心律失常藥考點(diǎn)了解的還不是很清楚,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容提供如下,供有需要的執(zhí)業(yè)藥師考生朋友參考! 

    一、抗心律失常藥概論

    (一)I類(lèi)鈉通道阻滯藥

    Ia類(lèi):適度阻滯鈉通道,如普魯卡因、奎尼丁等

    Ib類(lèi):輕度阻滯鈉通道,如苯妥英鈉、美西律、利多卡因

    Ic類(lèi):明顯阻滯鈉通道,如普羅帕酮、氟卡尼。

    (二)Ⅱ類(lèi)β受體阻斷藥

    如普萘洛爾、艾司洛爾。

    (三)Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物

    抑制多種鉀電流,延長(zhǎng)APD和ERP,本類(lèi)藥有胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾(延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥)。

    (四)Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯劑

    抑制L-型鈣電流,降低竇房結(jié)自律性,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性。本類(lèi)藥物有維拉帕米和地爾硫。

    二、Ⅰ類(lèi)鈉通道阻滯藥-利多卡因

    作用機(jī)制:①抑制Na+內(nèi)流;②主要經(jīng)肝代謝,口服首過(guò)消除明顯,多采用靜脈注射。

    臨床特點(diǎn):對(duì)心房肌細(xì)胞的阻滯作用弱。主要用于室性心律失常,美西律主要治療慢性室性心律失常。

    三、Ⅱ類(lèi)β受體阻斷藥-普萘洛爾

    抑制交感神經(jīng)的活性,阻斷β受體,主要用于室上性及室性心律失常。

    (一)根據(jù)選擇的受體不同可以分為三種:

    1.β1、β2-R阻斷藥(普萘洛爾)影響糖、脂肪和肺功能。阻斷β2-R,興奮α受體會(huì)收縮支氣管平滑肌和血管平滑肌。

    2.β1阻斷藥(美托洛爾、比索洛爾)避免收縮支氣管平滑肌和血管平滑肌,適用于肺部疾病或哮喘病人。

    3.α、β-R阻斷藥(拉貝洛爾、卡維地洛)有周?chē)苁鎻埞δ艿摩率荏w阻斷劑,兼有阻斷α1受體,產(chǎn)生周?chē)苁鎻堊饔茫ňS地洛(慢性心衰一線(xiàn)藥)。

    (二)臨床特點(diǎn):

    β–R阻斷劑是唯一降低心臟猝死,而降低總死亡率的抗心律失常藥。

    1.心律失常:用于快速型心律失常。如竇性心動(dòng)過(guò)速,室上性心律失常,房撲房顫等。

    2.改善心功能及治療心絞痛:阻斷β1–R,抑制心臟,使心力↓,心率↓,心肌耗氧量↓。適用于穩(wěn)定性心絞痛,但禁用于變異性心絞痛。

    3.高血壓及甲亢,偏頭痛等的治療。噻嗎洛爾降低眼內(nèi)壓,可用于青光眼。

    四、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥-胺碘酮

    1.作用特點(diǎn):

    ①主要阻斷心臟K+外流。明顯延長(zhǎng)心房心室的APD;

    ②脂溶性高,口服靜脈均可,不經(jīng)腎臟代謝,故可用于腎功能不全患者。

    2.臨床特點(diǎn):用于室上性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速都有效。為廣譜抗心律失常藥。

    3.不良反應(yīng):肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能改變、加重房顫或快速室性心律失常和光敏反應(yīng)(顯著)。

    五、鈣通道阻滯劑

    鈣拮抗劑中,僅維拉帕米和地爾硫卓用于心律失常,其它的以擴(kuò)張血管占優(yōu)勢(shì)。

    1.作用特點(diǎn):

    ①抑制鈣離子內(nèi)流,減慢竇房結(jié)自律性,延長(zhǎng)竇房結(jié)和房室結(jié)有效不應(yīng)期和房室結(jié)傳導(dǎo)。

    ②維拉帕米口服吸收好,經(jīng)肝臟首關(guān)消除后,口服用于房顫房撲和持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速的心室率,靜脈用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

    2.臨床特點(diǎn):治療冠心病或高血壓伴快速心律失常效果好。

    六、小結(jié)

    1.室上性(竇性):首選普萘洛爾(Ⅱ類(lèi))

    2.急性室性:首選利多卡因(Ib類(lèi))

    3.慢性室性:首選美西律(Ib類(lèi))

    4.廣譜:胺碘酮(Ⅲ類(lèi))

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