編者按：在醫(yī)院中，家屬之間的矛盾很有可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。作為一個(gè)醫(yī)生不能一味的規(guī)避病人家屬間的問題，要善于聆聽、調(diào)解。這樣才能使醫(yī)患關(guān)系得到緩和，才能使我們的行醫(yī)環(huán)境越來越和諧。在下面的案例中，我們就可以學(xué)到一些東西。
走進(jìn)搶救室，就感覺到了氣氛的凝重。1床緊挨著搶救室大門，床邊一群家屬已經(jīng)阻礙了人們的進(jìn)出，但大家都在繞著走。這是一個(gè)不良的信號(hào)，一定是出現(xiàn)了矛盾，或者說家屬和醫(yī)生、護(hù)士打架了。
在一個(gè)病房或一個(gè)病區(qū)，只要有一個(gè)病人或家屬與醫(yī)生、護(hù)士出現(xiàn)矛盾，整個(gè)病房的氣氛就會(huì)變得非常壓抑。所有人都不敢大聲說話，不愿意再主動(dòng)幫別人出主意，甚至恨不能自己發(fā)燒、肚子疼而休病假。不得不來的，也希望下班趕快離開，脫離這樣一個(gè)讓人窒息的地方。作為主治醫(yī)師，這時(shí)就更頭痛，因?yàn)槲覀儾坏貌幻鎸?duì)這些病人和家屬。
矛盾產(chǎn)生可以源于任何一個(gè)人，但解決矛盾卻不知道應(yīng)當(dāng)是誰。有些科室是主任解決矛盾，有些科室的主任都不管，找醫(yī)務(wù)處。作為區(qū)域負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師，我常常“不得不”愿意管這些事。和我當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員都知道，我上班極其能“**”，就是不愿意讓大家“閑”著。但和我上班唯一的好，就是矛盾少，有矛盾我也“能夠”幫他們解決。
輕輕地?fù)荛_家屬，進(jìn)到搶救室里面，我小聲問當(dāng)班護(hù)士，“又打架了？”護(hù)士更加神秘地更小聲說：“別管，家里面自己打起來了，與咱們沒關(guān)系?！?br/>哦，懸著的心放下了。交班，查房。
1床病人和家屬的問題自然成為我們討論的重點(diǎn)話題之一。
病人是一位95歲的女性，在家里面突然昏迷，被家屬送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，包括CT和MRI（磁共振）檢查確診為腦干梗塞。雖然醫(yī)生將能夠使用的藥物都用上了，但病人病情仍然危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
腦干是人體的一個(gè)極其特殊的地方，在“腦殼”里，是人體的司令部（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫中樞），它主管著我們的體溫、血壓、呼吸等與生命相關(guān)的功能。一旦它出了問題，就意味著我們的生命受到直接的嚴(yán)重威脅?！澳X梗塞”是指大腦中某一條血管出現(xiàn)了阻塞，導(dǎo)致這條血管供應(yīng)的區(qū)域細(xì)胞壞死，失去功能。也就是說，我們這個(gè)病人的“生命司令部”受到了嚴(yán)重破壞，生命受到了嚴(yán)重威脅。所有梗塞最好的治療方法是及時(shí)溶栓，把阻塞血管的血栓溶解掉，恢復(fù)“司令部”的功能。但這么大年紀(jì)的腦干梗塞是無法溶栓的。這也就意味著我們采取的措施都是姑息性的，只是在支持生命，并沒有切實(shí)的治療。
醫(yī)生向家屬交代了病情，并說明了老人的危險(xiǎn)狀況。這是一個(gè)多子的老人，一個(gè)有十個(gè)子女，家里面主要是老大和**拿主意。在產(chǎn)生了眾多共識(shí)的情況下，對(duì)老人未來的治療措施二人卻產(chǎn)生了矛盾。老大是一個(gè)憨厚的退休工人，比較務(wù)實(shí)。他認(rèn)為病情既然這樣嚴(yán)重，醫(yī)生也說沒有辦法了，那就“別**”了。**也退休了，但是個(gè)“大孝子”。他認(rèn)為，老人養(yǎng)了這么多孩子不容易，到最后了我們把她“放棄”了，這絕對(duì)不允許，“即使傾家蕩產(chǎn)，也要搶救?！逼渌械淖优疾徽f話了。
大家在討論家屬的矛盾我們是否需要干預(yù)，以及如何干預(yù)。多數(shù)人認(rèn)為我們“多一事不如少一事”，“又不是與我們的矛盾”。
我還是干預(yù)了。查完房，我脫去白大衣，來到搶救室門外，找到了家屬?！澳銈兌荚趩?？”大部分人在，**到外面抽煙去了。我讓人把他找回來，說一起和他們談?wù)劇?br/>不一會(huì)兒，人聚齊了。
搶救室門口靠墻有5個(gè)連拍的椅子，我不客氣地坐在了中間的一個(gè)。然后，我招呼他們，“大哥，您坐這兒吧。二哥，您坐這邊。兩位女士坐吧。對(duì)不起，你們幾位就得站著了。抱歉啊?！?br/>就這樣開場(chǎng)了。和我一起出來的住院醫(yī)師不解地看著我，心里在想：“你不是說有一個(gè)家屬站著，就不許我們坐著嗎？那么多人站著，你怎么還坐在中間了？”
“老人的病情你們都清楚了吧？”我這樣開始了談話。
“醫(yī)生都說了。”不記得是誰回答的了。
“你們有什么想法？”我問。
沒人開口。
“聽說大哥、二哥有矛盾了？說說。大哥先說吧”
僵局打破了。老大說：“我覺得既然醫(yī)生已經(jīng)說的很清楚了，再花錢也是白搭，最后弄個(gè)人財(cái)兩空?！?br/>沒等老大說完，**就插嘴了，“錢是大家出，又不讓你一個(gè)人出，反正必須積極搶救。搶救不過來是另一回事?！?br/>大家沉默，……
“我說說我的看法吧，看看能不能幫你們出出主意。”我說道，“咱媽得的是腦干梗塞，這個(gè)病和后果你們都已經(jīng)很清楚了，危險(xiǎn)性很大，最重要的是我們沒有更好的措施——沒法手術(shù)，沒法溶栓。但我們并不是沒有治療。我們現(xiàn)在使用使用藥物控制血壓，降低顱內(nèi)壓，吸氧，等等都是治療。我們希望老人康復(fù)。盡管這個(gè)病危險(xiǎn)性很大，但畢竟也有奇跡發(fā)生的，我們希望奇跡?！甭牭轿疫@番話，**在頻頻點(diǎn)頭，其他家屬也表示認(rèn)可?！捌孥E發(fā)生了，我們高興，但這畢竟在目前只是希望。從另外一個(gè)角度說，大哥的觀點(diǎn)也是正確的，誰家的錢也不是撿來的，都是大家的血汗，我們沒有必要花無為的錢。用我們自己的腰包滿足醫(yī)院的需求（開了個(gè)玩笑），這種傻事我們不干。”這時(shí)，老大點(diǎn)頭了。
“我的建議：1.保證目前的治療，不能減少，同時(shí)密切觀察病人的病情，絕對(duì)不要有任何放棄的思想。 2.如果病情好轉(zhuǎn)，我們將采取更加積極的措施，不惜代價(jià)。 3. 如果病情惡化，不建議使用有創(chuàng)傷的操作，比如氣管插管、心臟按壓等等。因?yàn)樵谖覀兊拿芮杏^察和支持下，我們都不能防止惡化，再從惡化中拉回來的可能性會(huì)更小，重要的是還會(huì)到老人造成創(chuàng)傷。你們的意見哪？”
我的建議得到了所有人的認(rèn)同，矛盾解決了。老人三天后還是不治去世了，走的非常平靜。
幾點(diǎn)說明：
1. 家屬的矛盾如果不解決好最后一定發(fā)展為醫(yī)患矛盾，因?yàn)槔洗笙Ｍ″X，你上的每一個(gè)措施他都不一定認(rèn)可；**希望積極，你上的措施可能他永遠(yuǎn)認(rèn)為是不夠的。換言之，你沒有任何一個(gè)辦法同時(shí)滿足兩個(gè)人的矛盾要求
2. 我坐在家屬中間，使用“咱媽”這樣的名詞，是讓家屬感覺到我和他們沒有距離，我是以一個(gè)“幫助拿注意的朋友”身份出現(xiàn)的，是真心幫他們的
3. 我沒有穿白衣的原因是我不是以一個(gè)醫(yī)生的身份交代病情，是以一個(gè)學(xué)過醫(yī)的朋友提出建議。他們可以接受，也可以不接受。（當(dāng)然，我相信他們一定會(huì)接受）