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    醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南

    由于種種原因,如今醫(yī)患之間的緊張情緒似有繃緊之勢,時有醫(yī)患之間的惡性暴力事件發(fā)生。為了確保醫(yī)療環(huán)境健康有序、確保醫(yī)生的身心健康、確保中國醫(yī)改大計順利推進,茲制定醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南,醫(yī)務人員應當在恪守職業(yè)職責,盡心盡力解除患者的疾痛,努力維護醫(yī)患和諧的前提下,參考使用本指南。

    一、簡介

    本指南主要分為事前防范、事中應對和事后處理三部分。分別針對醫(yī)療場所暴力事件的萌芽、爆發(fā)以及善后等不同階段進行處理。

    二、事前防范

    事前防范是指針對可能出現(xiàn)的風險,預先采取或擬定一些必要的防范措施。事前防范可將惡性事故消弭于萌芽之中,是避免醫(yī)療場所暴力行為的最有效措施。

    1、提高醫(yī)患溝通的技巧

    對全體醫(yī)務人員包括醫(yī)技和服務人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓,建立規(guī)范化服務語言。有可能的話,通過評比各崗位最佳服務明星等方式來促進醫(yī)務人員提高溝通與交流技巧。此外,各個教學醫(yī)院尤其應當注重對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的教育,加強對生物-心理-社會醫(yī)學模式的教學與培訓。

    通過醫(yī)患溝通,讓患者及時準確地了解自己的病情,積極配合醫(yī)護人員參與治療。在溝通時要把患者病情的轉(zhuǎn)歸盡早告知家屬,提前和患者家屬做好溝通工作,尤其是患者病情有可能向嚴重發(fā)展時,要提前向患者家屬反復交待病情及風險,使其做好心理準備。

    在與患者溝通時,應做到避免主觀評判患者前期診療的效果,若在學術(shù)上堅持認為前期診療存在過錯,此類錯誤可在本科室會上進行點評交流,但切記不得將自身主觀判斷告知患者或患者家屬。

    加強健康教育,建議在術(shù)前對病人及主要家屬進行疾病的預后及手術(shù)并發(fā)癥的全面培訓教育。改變現(xiàn)在術(shù)前簡單溝通簽字了事的作風,建議醫(yī)院成立專門的健康教育科。教育患者讓其了解醫(yī)學科學發(fā)展的現(xiàn)實情況,很多疾病還沒有完美的治療方案,醫(yī)學科學正在進步,但不應過于強調(diào)所謂的“醫(yī)學奇跡”。醫(yī)院應嚴禁社會人員在院內(nèi)散布非法醫(yī)療廣告,并建立相應機制鼓勵醫(yī)生在有余力時,定期面向患者宣教正確的健康知識,教育患者正確認識疾病與自身。

    盡量了解患者和家屬的性格特征、就醫(yī)期望和情緒變化以及有無精神疾病,當患者對治療效果要求過高或者不滿時,要及時結(jié)合其人格特點加以疏導。篩選高危人群:既往有精神病史;合并抑郁癥;情感受挫;因各種情況存在自卑心理;經(jīng)濟條件較差,久病不愈喪失治療信心等等。應在積極幫助他們克服上述因素的同時予以高度警惕。對某些輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機構(gòu)治療不愈的患者而言,醫(yī)院之間應加強溝通聯(lián)系,及時通報相關(guān)信息。

    完善患者知情同意流程,在問診患者既往史、過敏史、生育史、家族史之后請患者或者家屬過目,然后簽字確認。重大的事項盡可能做到多名家屬集體告知,若人不齊,也應盡可能做到分別告知到位。及時全面書寫手術(shù)前談話,需讓患者及家屬了解每項意外都可能導致死亡,并詳細向患者家屬解釋。

    有條件的醫(yī)院應該備有談話室,安裝音頻錄制設備。談話醫(yī)生應注意提高自己的語言、禮貌修養(yǎng),特別要注意自己的語言對對方的影響,及時調(diào)整用詞、語氣。無論對患者病情很有把握或?qū)颊忒熜ьA期很差,與患者及其家屬交流時盡量不要使用非??隙ǖ恼Z氣。對于熟人朋友,親屬同學介紹來的患者,也應該一視同仁,不要忽略以上步驟。

    2、做好安全防范措施

    應在醫(yī)院顯著位置廣為張貼告示,宣示醫(yī)院對院內(nèi)暴力事件的零容忍態(tài)度。醫(yī)院應加強安檢,禁止患者及家屬攜帶有可能造成他人傷害的器具進入醫(yī)院。

    要有危機意識,糾紛的苗頭一旦萌芽,就要想到有演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”的可能。

    上班時間,診室與病房不允許無關(guān)人員出入,一個病人的陪護最多一到兩人,其他無關(guān)人等除非有當值醫(yī)生的允許,才能進入病區(qū)。

    建議每個診室和辦公室的桌子下面安裝隱蔽的緊急呼救按鈕,如遇意外可一鍵呼出,直通醫(yī)院保衛(wèi)處或公安部門。緊急報警裝置應該像火警裝置一樣普遍,并有定期檢查措施。

    完善醫(yī)院辦公室與病房的布局,將病區(qū)與醫(yī)生工作區(qū)分開。同時醫(yī)生應加強風險防范意識,任何時間場地盡量不背對病人及家屬。在值班時盡量避免獨處一室,切勿背靠大門。

    醫(yī)護人員平時應注意鍛煉身體,上班時可以穿輕便運動鞋,護士可適當學習女子防身術(shù)。

    新入職的員工要及時熟悉工作環(huán)境周邊的出入口,全體醫(yī)護人員都應熟悉逃生通道。日常應以科室為單位,不定期開展院內(nèi)醫(yī)護人員人身遭受暴力傷害的演練,尤其做好大血管損傷應急演練,從而持續(xù)改進。

    手機設定好醫(yī)院保衛(wèi)處及公安部門的一鍵呼出的快捷鍵。事先可以編輯好求救短信儲存在短信草稿箱中,便于事發(fā)時快速群發(fā)求救。

    如有可能,醫(yī)護人員應隨身攜帶血型卡或在醫(yī)院員工信息系統(tǒng)中增添這些信息。

    嚴格執(zhí)行探視制度,明確規(guī)定探視時間以及人數(shù)。非探視時間,禁止病患及家屬隨意出入。所有病房大樓均設置門禁系統(tǒng),只有醫(yī)生及有權(quán)限的醫(yī)護人員有權(quán)利自由出入大樓,家屬需持探視證進出。所有科室再設門禁系統(tǒng),只有本科室人員可以進出,家屬需在探視時間才可以進入探視。

    在病房門口、接待室等患者家屬易聚集的地方設立攝像頭,醫(yī)院相關(guān)部門進行監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)苗頭,及時巡視,排查隱患。建議醫(yī)院后勤部門定時檢查攝像頭及存儲設備是否有效。如有可能宜使用廣角高清攝像頭。注意樓梯、走廊及地下停車場等易出現(xiàn)安保盲點地帶的防護。

    在診室和病房集中區(qū)域設立安全屋,平時可用作雜物間或休息室,一旦有事發(fā)生即可發(fā)揮庇護用途。安全屋的大門及門鎖需提高防護級別。

    請求在醫(yī)院內(nèi)部設立公安機關(guān)的派出機構(gòu),醫(yī)院自身也應建立健全安保隊伍。

    除硬件設施外,醫(yī)院醫(yī)務部門應當建立相關(guān)負責機構(gòu),應對患者的投訴,使后者的意見和建議有表達的渠道,以免出現(xiàn)與一線醫(yī)生“硬頂”的局面。

    盡量避免在網(wǎng)絡社交媒體(如微博,微信)上發(fā)表可能引發(fā)爭議的觀點或結(jié)論,以免與網(wǎng)民發(fā)生沖突,甚至進而演變?yōu)榫€下真實暴力事件。

    3、購買保險

    建議醫(yī)院為每一位身處一線的醫(yī)護人員和保安隊伍購買較高額度且保護全面的人身意外傷害保險。

    三、事中應對

    事中應對是指一旦醫(yī)療場所爆發(fā)針對醫(yī)護人員的暴力事件時,醫(yī)護人員應當及時采取合理合法、安全有效的防護措施,以保護自身生命財產(chǎn)安全。最基本的應對原則是:盡最大可能迅速脫離事發(fā)現(xiàn)場,撤退中應防止人身傷害。

    1、糾紛發(fā)生時,保持冷靜,正確判斷。對患者及其家屬的誤解,要做好解釋工作,要富有同情心和愛心,努力爭取互相諒解。

    2、當事醫(yī)生感覺患者已經(jīng)對自己失去信任,則可以把病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)師或者主任及主任指定的其他醫(yī)務人員手下,更換主管醫(yī)生有時也可以避免事態(tài)擴大。

    3、對故意挑刺的人,首先也要以理服人,耐心解釋。設法使矛盾雙方分開,商談時應避免在患者集中、嘈雜的地方,必要時通知上級醫(yī)師,協(xié)助糾紛解決途徑。如果患者或者家屬情緒已經(jīng)趨于失控,應該避免當事人繼續(xù)與患者“面對面”,宜直接請醫(yī)院相關(guān)職能部門、上級醫(yī)師或者主任、護士長來處理。

    4、無論患者或患者家屬是否知曉,任何因自身造成的不良后果應主動上報醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理部門。若患者或患者家屬已知曉工作失誤,與患者或患者家屬溝通時應積極引導到醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理部門按程序處理(醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理部門遇到此類情況時,應根據(jù)實際情況積極正視工作失誤,不得有任何護短行為),任何時候不得與患者或患者家屬私下協(xié)調(diào)解決。

    5、如果事態(tài)惡化,無法控制,應及時報警或通知醫(yī)院相關(guān)部門,鼓勵盡可能多的同事、現(xiàn)場非涉事患者及家屬立即向警方或安保部門求助。

    6、注意自我保護,涉事醫(yī)生使用周邊順手物品用于正當防衛(wèi),如利用鋼制病歷夾抵擋和防護砍刺;也可將白服疊厚,纏繞在左手或左前臂(左利手者可以纏繞右側(cè)),抵擋各種鈍器和銳器對身體的傷害。

    7、如應對時間充裕,可以及時脫掉白服,混在現(xiàn)場人群當中,迅速脫離現(xiàn)場,以躲避傷害。有條件者應互相扶助,及時逃離現(xiàn)場或躲于安全屋中。確保安全后可憑借手機,平板電腦等手持設備照相攝像以取得更多現(xiàn)場證據(jù)。

    8、個人處境安全后應及時通報上級,并通過醫(yī)院總值班通知醫(yī)院手術(shù)室進行備血和做好搶救涉事醫(yī)生和患者的準備。

    9、如果不幸被醫(yī)鬧暴徒圍纏,有條件的應果斷采取正當防衛(wèi)的措施。

    10、在逃離或抵擋過程中,應注意身上配飾——如眼鏡、項鏈、戒指等帶來的二次傷害。尤其是醫(yī)護人員近視居多,在面對醫(yī)鬧暴徒時要非常注意保持一定距離,防止眼鏡碎片造成的二次傷害。

    11、如遇砸門砸窗等情況,可用室內(nèi)桌椅等辦公設施頂住門窗。平時應在辦公室內(nèi)配備一些非管制防暴用品,以應不時之需。

    四、事后處理

    事后處理是指暴力事件結(jié)束后采取的種種措施,主要包括保存現(xiàn)場、固定證據(jù)、減少損失、總結(jié)經(jīng)驗及吸取教訓等。

    1、及時將受傷的涉事醫(yī)護人員、安保人員、患者及家屬送醫(yī)救治。

    2、醫(yī)務科中附設熟悉相關(guān)法律的人員,能夠及時合法的取證、能夠保障醫(yī)生的權(quán)利。有條件的醫(yī)院可以設置獨立的法務科,聘請專職律師。

    3、積極配合公安機關(guān)做好現(xiàn)場證據(jù)的固定工作,并保存好現(xiàn)場照片、傷痕照片和監(jiān)控視頻,及時尋找目擊者進行筆錄。

    4、對涉事的醫(yī)護人員和安保人員應做好心理撫慰工作,個別難以承受者應有心理支持的預案。

    5、在不影響公安機關(guān)辦案的前提下,醫(yī)院應當敦促公安機關(guān)盡快選取合適時機,通過各種途徑及時向外界披露事發(fā)真相。醫(yī)院新聞發(fā)言人或宣傳科負責人應具備危機處理素養(yǎng),主動和媒體保持暢通的聯(lián)系渠道,確保信息發(fā)布及時準確。

    6、在獲得可靠證據(jù)的前提下,積極依據(jù)現(xiàn)有法律,追究施暴者的法律責任,增進全社會依法辦事理念的確立。

    四、結(jié)語

    毋庸諱言,醫(yī)療場所頻現(xiàn)暴力事件有其深層次的原因,在大環(huán)境無法迅速改善的的情況下,希望這份指南能夠幫助醫(yī)療機構(gòu)及個人在醫(yī)患糾紛的事前、事中和事后加以合理應對,以避免無謂的生命財產(chǎn)損失。

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